Понимание Максимума Out-of-Pocket Medicare

Содержание

• Каковы максимумы Medicare из кармана?
• Medicare из карманных максимумов и традиционная Medicare (части A и B)
• Medicare Часть A из карманных расходов
• Медицинские расходы на госпитализацию из кармана
• Расходы на квалифицированный уход
• Medicare Часть B из карманных расходов
• Максимумы Medicare из кармана и часть C Medicare (Medicare Advantage)
• Сберегательные счета Medicare (MSAs)
• Medicare из карманных максимумов и часть D
• Максимумы Medicare из кармана и добавки Medicare (Medigap)
• Суть

• Нет никаких ограничений на расходы из собственного кармана в оригинальной программе Medicare или Medicare, часть A и Medicare, часть B.
• Дополнительная страховка Medicare или планы Medigap могут помочь снизить бремя личных расходов на оригинальную программу Medicare.
• Планы Medicare Advantage имеют собственные ограничения, которые варьируются в зависимости от компании, продающей план.

Медицинское обслуживание может быть дорогостоящим, даже если вы покрываетесь Medicare. Более четверти всех получателей Medicare тратят около 20 процентов своего годового дохода на карманные расходы после возмещения расходов Medicare, а лица с низкими доходами и лица со сложными заболеваниями, вероятно, заплатят больше всего.

Определение стоимости Medicare - сложный процесс, который может меняться в зависимости от ситуации каждого человека и выбора плана. Максимумы из кармана могут быть особенно запутанными, когда речь идет о планах Medicare Advantage, которые предлагают широкий выбор различных вариантов.

Каковы максимумы Medicare из кармана?

Расходы по программе Medicare - это сумма, которую вы несете ответственность после того, как Medicare выплатит свою долю ваших медицинских льгот.

В Medicare Part A нет максимального количества наличных. Большинство людей не платят премию за Часть A, но есть франшизы и ограничения на то, что покрывается.

В части B Medicare вы платите ежемесячную страховую премию и франшизу, но есть предел, превышающий то, что покрывает Medicare. Максимальный размер наличных средств, которые вы можете заплатить, не ограничен сверх того, что покрывает Medicare.

Планы Medicare Part C (Medicare Advantage) продаются частными страховыми компаниями и предлагают комбинированные пакеты для покрытия расходов на Medicare Part A, Medicare Part B и даже Medicare Part D.

Ваши ежемесячные страховые взносы, франшизы, совместное страхование и другие платежи будут варьироваться в зависимости от выбранного вами плана, но существует максимальный лимит наличных средств, которого должны придерживаться все планы.

Планы дополнительного страхования Medicare (Medigap) могут помочь компенсировать любые личные расходы, которые вы можете нести за оплату.

Medicare из карманных максимумов и традиционная Medicare (части A и B)

Нет ограничений в сумме наличных расходов, которые вам, возможно, придется заплатить за первоначальные планы Medicare, в том числе Medicare Part A и Medicare Part B. Medicare - это государственная программа медицинского страхования, направленная на оказание медицинской помощи пожилым людям и людям. с некоторыми хроническими заболеваниями.

Хотя программа Medicare предназначена для покрытия большей части расходов на медицинское обслуживание для этих групп населения, система была разработана с высокой долей затрат и без ограничений по количеству наличных в первоначальной программе Medicare. Чем больше медицинских услуг вам нужно, тем больше будет ваша медицинская страховка. Идея заключается в том, что это поможет стимулировать ответственное использование, но это также означает, что вы можете заплатить много из своего кармана, помимо того, что покрывает Medicare.

Medicare Часть A из карманных расходов

Medicare Часть A покрывает расходы на госпитализацию. Большинство людей не будут платить премию по программе Medicare, часть A, поскольку они платили в программу в течение всей своей трудовой жизни за счет своих подоходных налогов. Однако каждый раз, когда вы будете госпитализированы, вы будете нести часть расходов. В 2020 году вы заплатите:

Медицинские расходы на госпитализацию из кармана

Расходы на квалифицированный уход

Для квалифицированного сестринского ухода ставки и периоды льгот различаются. Дни с 1 по 20 покрыты полностью, но дни с 21 по 100 обойдутся вам в 176 долларов в день. Вы несете ответственность за общую стоимость обслуживания, превышающую 100 дней, и не превышаете максимальный размер наличных средств.

Medicare Часть B из карманных расходов

Medicare Part B покрывает другие виды медицинской помощи, помимо госпитализации, такие как амбулаторное лечение. Ежемесячные страховые взносы применяются для этого плана, но зависят от уровня вашего дохода. Вы также будете платить ежегодную франшизу в дополнение к ежемесячным страховым взносам, и вы должны будете оплатить часть любых расходов после того, как вы встретите франшизу. Когда речь идет о вашей акции, не существует максимального количества наличных, которое включает в себя:

1. Ежемесячная премия. Взносы начинаются с 144,60 долларов в месяц в 2020 году и увеличиваются в зависимости от уровня вашего дохода.
2. Ежегодная франшиза. В 2020 году ваша франшиза части B составляет 198 долларов в год.
3. Сострахование. После того, как вы встретите свою франшизу, вы оплатите 20 процентов ваших медицинских расходов.
4. Нет из кармана максимум. НЕТ НИКАКОГО карманного максимума для вашей доли расходов по части Medicare.

Максимумы Medicare из кармана и часть C Medicare (Medicare Advantage)

Часть C Medicare может быть наиболее запутанной частью льгот Medicare, когда она определяет ваши собственные расходы и ограничения. Medicare Part C - это частный страховой продукт, который объединяет ваше покрытие Medicare по частям A и B. Эти планы могут также включать в себя часть D Medicare, которая покрывает расходы на рецептурные лекарства.

Премии, франшизы, совместное страхование и личные расходы варьируются в зависимости от этих планов, но есть некоторые правила. Планы Medicare Advantage должны устанавливать годовой лимит, также известный как максимальный размер наличных (MOOP). В то время как некоторые планы устанавливают свои собственные ограничения ниже уровня MOOP, он может быть не более установленного лимита на год.

Ниже приведено описание того, как распределение затрат выглядит в планах Medicare Advantage:

• Лимит наличных. В 2020 году лимит наличных Medicare Advantage установлен в 6700 долларов США. Это означает, что планы могут устанавливать ограничения ниже этой суммы, но не могут просить вас платить больше, чем из своего кармана.
• Предельные уровни из кармана. Планы могут иметь два разных максимальных уровня «вне кармана» - один для провайдеров внутри сети и другой для провайдеров вне сети.
• Сборы, которые учитываются в предельных суммах. Франшизы, доплаты и совместное страхование, которые вы платите в рамках своего плана Medicare Advantage, учитываются в максимуме наличных средств.
• ПОДАРКИ. Ваши ежемесячные премиальные расходы обычно делают не рассчитывать на ваш максимум из кармана.
• Разделение стоимости Medicare Advantage Part D. Если ваш план Medicare Advantage включает покрытие части D или расходы на лекарства, ваше разделение затрат части D не рассчитывать на ваш максимум из кармана.

Планы Medicare Advantage будут предлагать различные продукты, которые вы можете выбрать на основе ваших потребностей в области здравоохранения и того, что вы можете потратить. Возможно, вам понадобится план, который стоит дороже с меньшими затратами на оплату наличными, или план с меньшими затратами на авансовый платеж, с вероятностью того, что вы будете нести ответственность за дополнительные расходы на наличные в будущем, в зависимости от того, сколько вам нужно ухода ,

Чтобы найти правильное сочетание страхового покрытия, а также размер вашей доли расходов, посетите инструмент поиска плана на веб-сайте Medicare или позвоните по телефону 800-МЕДИКЭР поговорить с агентом.

Сберегательные счета Medicare (MSAs)

Вы также можете использовать специальный тип сберегательного счета для покрытия расходов на медицинское обслуживание. Эти сберегательные счета Medicare (MSA) предлагаются небольшим количеством поставщиков планов Medicare Advantage с высокой франшизой.

MSA - это сберегательные счета, которые финансируются Medicare и предоставляют вам гнездовое яйцо, которое вы можете использовать для приемлемых расходов на здравоохранение, которые вы обычно должны оплачивать из своего кармана. Если у вас есть остатки средств на этом счете в конце года, они будут перенесены на следующий год.

В некоторых случаях вам может потребоваться оплатить медицинские расходы авансом, а затем подать заявление на получение компенсации от Medicare. В то время как Medicare позволяет вам выбрать любого поставщика, выставление счетов может быть установлено по-разному в разных местах. Если у вас есть счет за медицинские принадлежности или счет поставщика, который не был отправлен непосредственно в Medicare для оплаты, вам необходимо будет распечатать и заполнить форму заявления на возмещение.

Эти шаги объясняют, как выполнить ваш запрос на возмещение MSA:

1. Распечатайте и заполните форму запроса возмещения пациента.
2. Следуйте инструкциям в конце формы для заполнения.
3. Прилагается подробный счет или выписка по товарам или услугам, за которые вы хотите получить возмещение.
4. Отправьте заявку в указанный процессинговый центр в конце формы в зависимости от вашего местоположения.

Medicare из карманных максимумов и часть D

Medicare Part D - это программа Medicare, которая покрывает отпускаемые по рецепту лекарства. Планы части D предлагаются частными страховыми компаниями. Если вы решите получить покрытие части D, у вас есть выбор из нескольких планов.

Расходы по программе Medicare Part D из кармана включают в себя:

• Максимумы Medicare из кармана и добавки Medicare (Medigap)

  Существует ряд частных страховых продуктов, которые могут помочь покрыть расходы на медицинское обслуживание из вашего кармана. Эти планы дополнений Medicare называются планами Medigap, и они регулируются как федеральными, так и государственными правилами. Каждый план индивидуален, и расходы на лечение могут варьироваться в зависимости от плана.

  Ниже приведены основные сведения о расходах Medigap, которые могут применяться к вашему максимуму наличными:

  • Планы Medigap помогают покрыть первоначальные расходы по программе Medicare, включая франшизы, доплаты и совместное страхование.
  • Есть 10 различных планов Medigap. Medicare предлагает параллельное сравнение преимуществ каждого из этих стандартизированных планов.
  • Цена, которую вы платите за план Medigap, зависит от того, какой план вы выберете.
  • Только два плана Medigap - K и L - имеют ограничения из своего кармана. На 2020 год лимит наличных средств для плана K Medigap составляет 5 880 долл. США, а лимит для плана L - 2 940 долл. США.
  • Планы Medigap покрывают только часть вашей доли расходов на здравоохранение. Он не оплачивает дополнительные услуги, которые не включены в ваши планы Medicare.

  Суть

  • Medicare покрывает большую часть медицинских расходов для людей определенного возраста или с определенными заболеваниями.
  • Несмотря на то, что вы оплачиваете покрытие Medicare через налоги в течение рабочего года, вам все равно придется оплачивать часть госпитализаций, визитов к врачу, медицинского оборудования и лекарств.
  • Люди, которые пользуются большим количеством медицинских услуг, платят больше всего из собственных расходов.
  • Ваши лимиты на получение наличных средств будут варьироваться в зависимости от выбранного вами плана и суммы, которую вы готовы заплатить авансом.