Планы медицинской помощи штата Висконсин в 2020 году

Содержание

• Что такое Medicare?
• Часть A (стационарное лечение)
• Часть Б (амбулаторно-профилактическая помощь)
• Часть D (отпускаемые по рецепту лекарства)
• Дополнительные планы
• Часть C (Medicare Advantage)
• Какие планы Medicare Advantage доступны в Висконсине?
• Типы планов Medicare Advantage
• Кто имеет право на Medicare в Висконсине?
• Когда я могу зарегистрироваться в планах Medicare Висконсин?
• Начальный период регистрации (IEP)
• Специальный период регистрации (SEP)
• Годовой период выборов
• Общий период зачисления
• Medicare Advantage открытая регистрация
• Советы по регистрации в Medicare в Висконсине
• Что я должен делать дальше?
• Висконсин Medicare ресурсы

Когда вам исполнится 65 лет, вы можете получить медицинскую страховку через федеральное правительство с планами Medicare в Висконсине. Вы также можете получить страховое покрытие до того, как вам исполнится 65 лет, если вы соответствуете определенным требованиям, например, живете с определенными нарушениями.

Покрытие делится на четыре категории:

• Original Medicare: части A и B
• Преимущество Medicare: часть C
• Охват отпускаемых по рецепту лекарств: часть D
• Дополнительная страховка: Medigap, Medicare SELECT или Medicare Cost

Что такое Medicare?

Original Medicare покрывает стационарную и амбулаторную помощь. Каждый, кто получает план Medicare, должен зарегистрироваться в Части A и Части B.

Часть A (стационарное лечение)

Часть А обеспечивает покрытие расходов на лечение в больницах и хосписах. Он также обеспечивает некоторое покрытие расходов на лечение в больницах критического доступа, учреждениях с квалифицированным медицинским уходом (ОЯТ) и на дому.

Если вы или один из супругов работали на работе, где вы платили налоги Medicare не менее 10 лет, вам не нужно будет платить премию за часть А.

Если вы не имеете права на премиум-часть А, вы можете приобрести ее.

В части А вы будете нести ответственность за оплату франшизы за каждое пребывание в больнице.

Часть Б (амбулаторно-профилактическая помощь)

Часть B обеспечивает покрытие для ухода за пределами больницы, в том числе:

• визиты к врачу
• профилактика
• лабораторные исследования
• изображений
• прочное медицинское оборудование

Часть B имеет ежемесячную премию и ежегодную франшизу. После того, как франшиза соблюдается, вы также несете ответственность за 20-процентную совместную страховку к стоимости вашего обслуживания.

Часть D (отпускаемые по рецепту лекарства)

Покрытие отпускаемых по рецепту лекарств доступно через частного страховщика. Это упоминается как часть D.

Вы можете приобрести часть D отдельно с Medicare или получить план Medicare Advantage, который включает в себя часть D.

Дополнительные планы

Существует три типа дополнительных планов Medicare, доступных с оригинальной программой Medicare в Висконсине:

• Medigap. Помогает покрыть расходы по частям A и B. В некоторых планах более высокий уровень долевого участия, более высокие франшизы или максимальные суммы из собственных средств. Вы можете использовать Medigap с провайдерами внутри и вне сети.
• Medicare SELECT. Дополнительная страховка, покрывающая части A и B, стоит до тех пор, пока вы обращаетесь к поставщику в сети плана.
• Стоимость медицинской помощи. Основные и расширенные варианты политики для оплаты ваших расходов. Планы включают сеть провайдеров и доступны только в том случае, если вы живете в районе действия плана.

Часть C (Medicare Advantage)

Планы Medicare Advantage доступны у частных страховщиков, а все ваши льготы объединены в единый план.

Medicare Advantage предлагает планы через частных страховых компаний. Эти планы объединяют преимущества частей A и B. Большинство планов Medicare Advantage также включают покрытие расходов на рецептурные лекарства (Часть D), и некоторые из них включают:

• зубоврачебный
• видение
• слушание
• доставка еды на дом
• оздоровительные льготы
• транспортировка на приемы

Планы Medicare Advantage также часто имеют максимальный размер наличных средств, то есть вы платите франшизу и совместное страхование до максимума, а затем план покрывает ваши расходы до конца года. Original Medicare не имеет макс.

Какие планы Medicare Advantage доступны в Висконсине?

В Висконсине есть 16 операторов, которые предлагают планы Medicare Advantage:

• Этна Страхование жизни
• Гимн Страхование
• Усовершенствование ухода плюс страховка Висконсин
• План медицинского обслуживания Care Wisconsin
• Страхование медицинских услуг Comp-Care
• План декана здоровья
• Humana Insurance
• Независимый план медицинского обслуживания
• Управляемые службы здравоохранения Висконсин
• Медика Страхование
• План Здоровья Клиники Медицинских Ассоциированных
• Сеть медицинского страхования
• Кварц План Здоровья
• План охраны здоровья штата Висконсин
• Сьерра Здоровье и Страхование жизни
• UnitedHealthcare of Wisconsin

Доступные варианты для вашего плана будут варьироваться в зависимости от округа, где вы живете.

Типы планов Medicare Advantage

Помимо выбора оператора, в Висконсине также есть несколько различных типов планов Medicare Advantage.

• Организация по поддержанию здоровья (HMO). Врач первичной помощи (PCP), которого вы выбираете, координирует обслуживание и направляет вас к специалистам в сети. Уход за пределами сети не покрывается, за исключением случаев крайней необходимости. Чтобы избежать непредвиденных расходов, тщательно соблюдайте все правила плана.
• Пункт обслуживания (POS). Получите помощь в сети больниц, врачей и учреждений, которые покрывает план. POS-обслуживание за пределами сети доступно, но стоит дороже. Вам также может понадобиться направление от вашего PCP для оказания помощи вне сети.
• План предпочтительного поставщика (PPP). Преимущества покрываются при использовании сети поставщиков плана. Некоторое обслуживание вне сети может быть покрыто, но будет стоить дороже. Поставщики в сети часто ограничены определенными географическими областями.
• Частная плата за обслуживание (PFFS). Вы можете обратиться к любому утвержденному Medicare врачу, который принимает план PFFS. Покрытие и условия оплаты оговариваются между поставщиком и планом. Не все врачи и учреждения принимают планы PFFS.
• Медицинский сберегательный счет Medicare (MSA). Полис медицинского страхования с высокой франшизой, покрывающий части А и В, и сберегательный счет для оплаты утвержденных медицинских расходов. Medicare вносит определенную сумму в ваш MSA каждый год. Франшиза может быть очень высокой, и сумма депозита может не покрыть все это.
• План особых потребностей (SNP). Доступно, если вам требуется скоординированный уход или организация ухода, потому что у вас хронические или инвалидизирующие состояния, такие как диабет или почечная недостаточность (ESRD), или вы имеете право на Medicare и Medicaid («двойное право»).

Кто имеет право на Medicare в Висконсине?

Вы имеете право на участие в программе Medicare в штате Висконсин, когда вам исполнится 65 лет, если вы являетесь гражданином или законным жителем США в течение пяти и более лет. Вы также можете иметь право, если вы моложе 65 лет и:

• есть ТПН или пересадка почки
• получал пособия по социальному обеспечению (SSDI) или пенсию по железной дороге в течение 24 месяцев
• Болезнь Лу Герига (БАС)

Когда я могу зарегистрироваться в планах Medicare Висконсин?

Начальный период регистрации (IEP)

Вы можете зарегистрироваться в Medicare впервые за три месяца до того, как вам исполнится 65 лет, и страховое покрытие начинается в первый день этого месяца. Вы также можете зарегистрироваться в течение или через три месяца после дня рождения, но есть задержка до начала покрытия.

Если вы решите зарегистрироваться в плане Medicare Advantage, вам все равно потребуется сначала зарегистрироваться в частях A и B, чтобы получить право на участие в Medicare, и оплатить премию по части B.

Затем вы можете выбрать, хотите ли вы план Part C.

Специальный период регистрации (SEP)

В некоторых особых случаях вы можете зарегистрироваться в Medicare за пределами обычных периодов. Примеры обстоятельств, которые могут позволить вам пройти квалификацию, включают потерю спонсируемого работодателем плана или выезд из зоны обслуживания вашего плана.

Годовой период выборов

В течение ежегодного периода выборов вы можете вносить изменения в ваш текущий план или переключаться между первоначальной программой Medicare и Medicare Advantage.

В 2020 году ежегодный период выборов с 15 октября по 7 декабря.

Общий период зачисления

Если вы не регистрировались в Medicare в течение первоначального периода регистрации, вы можете зарегистрироваться в рамках частей A, B или D Medicare в течение общего периода регистрации. Там может быть штраф за позднюю регистрацию.

Общий период регистрации с 1 января по 21 марта.

Medicare Advantage открытая регистрация

Вы можете перейти с первоначального плана Medicare на план Medicare Advantage во время открытой регистрации в Medicare Advantage. В течение этого времени вы также можете перейти с плана Medicare Advantage обратно на первоначальную программу Medicare.

Бесплатная регистрация Medicare Advantage с 1 января по 21 марта.

Советы по регистрации в Medicare в Висконсине

Вы можете зарегистрироваться онлайн, по телефону (800-772-1213 или TTY 800-325-0778) или лично в Medicare Wisconsin. Внимательно рассмотрите все доступные планы, чтобы убедиться, что они:

• покрыть нужную вам помощь
• включите в свою сеть врачей и учреждения, которые вы хотите использовать
• иметь доступные премии, франшизы и наличные максимумы
• высоко оценены для удовлетворения пациента и качества

Что я должен делать дальше?

Когда вы будете готовы зарегистрироваться в Medicare в Висконсине:

• сравнить планы, чтобы получить правильное покрытие и доступные цены
• укажите период регистрации и отметьте свой календарь, чтобы не пропустить крайний срок
• свяжитесь с Висконсинским КОРАБЛЕМ по любым вопросам

Висконсин Medicare ресурсы

• Департамент здравоохранения штата Висконсин (608-266-1865)
• Руководство по страхованию здоровья для людей с Medicare
• Преимущество Medicare в Висконсине
• Список страховых полисов дополнения Medicare
• Medicare.gov или 800-633-4227 (800-MEDICARE)