Использование метотрексата для лечения псориатического артрита

Содержание

• Как метотрексат помогает при псориатическом артрите
• Преимущества метотрексата при псориатическом артрите
• Побочные эффекты метотрексата при псориатическом артрите
• Развитие плода
• Повреждение печени
• Другие побочные эффекты
• Лекарственные взаимодействия
• Дозировка метотрексата, используемого при псориатическом артрите
• Альтернативы метотрексату для лечения псориатического артрита
• Другие обычные DMARD
• Биологические препараты
• Вывод

Обзор

Метотрексат (метотрексат) - это лекарство, которое использовалось для лечения псориатического артрита более чем. Сам по себе или в сочетании с другими методами лечения метотрексат считается препаратом первой линии для лечения псориатического артрита от умеренной до тяжелой степени (ПсА). Сегодня его обычно используют в сочетании с новыми биологическими препаратами от ПсА.

Метотрексат имеет потенциально серьезные побочные эффекты. С другой стороны, MTX:

• недорого
• помогает уменьшить воспаление
• снимает кожные симптомы

Но МТХ не предотвращает разрушение суставов при использовании по отдельности.

Обсудите со своим врачом, может ли метотрексат в чистом виде или в комбинации с другими лекарствами быть для вас хорошим лечением.

Как метотрексат помогает при псориатическом артрите

Метотрексат - это антиметаболитный препарат, что означает, что он мешает нормальному функционированию клеток, не позволяя им делиться. Его называют противоревматическим препаратом, изменяющим течение болезни (DMARD), потому что он уменьшает воспаление суставов.

Первоначально он использовался еще в конце 1940-х годов в больших дозах для лечения детской лейкемии. В низких дозах метотрексат подавляет иммунную систему и подавляет выработку лимфоидной ткани, участвующей в PsA.

Метотрексат был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1972 году для использования при тяжелом псориазе (который часто связан с псориатическим артритом), но он также широко использовался не по назначению для лечения псориаза. «Не по назначению» означает, что ваш врач может назначить его при других заболеваниях, кроме одобренных FDA.

По данным Американской академии дерматологии (AAD), эффективность метотрексата при псориазе не изучалась в крупномасштабных клинических испытаниях. Вместо этого рекомендации AAD для метотрексата основаны на многолетнем опыте и результатах врачей, прописавших его при ПсА.

В обзорной статье 2016 года указывается, что ни одно рандомизированное контрольное исследование не продемонстрировало улучшения суставов метотрексата по сравнению с плацебо. Шестимесячное контролируемое исследование, проведенное в 2012 году с участием 221 человека в течение шести месяцев, не обнаружило доказательств того, что лечение метотрексатом само по себе уменьшало отек суставов (синовит) при ПсА.

Но есть важный дополнительный результат. Исследование 2012 года показало, что лечение метотрексатом сделал значительно улучшить общую оценку симптомов как врачами, так и людьми с ПсА, участвовавшими в исследовании. Кроме того, с помощью метотрексата улучшились кожные симптомы.

Другое исследование, опубликованное в 2008 году, показало, что, если людей с ПсА лечили на ранних стадиях болезни повышенной дозой метотрексата, у них были лучшие результаты. Из 59 человек, принявших участие в исследовании:

• У 68 процентов количество активно воспаленных суставов снизилось на 40 процентов.
• У 66 процентов наблюдалось снижение опухших суставов на 40 процентов.
• 57 процентов имели улучшенный индекс площади и тяжести псориаза (PASI)

Это исследование 2008 года было проведено в клинике Торонто, где предыдущее исследование не выявило преимуществ лечения метотрексатом при отеках суставов.

Преимущества метотрексата при псориатическом артрите

Метотрексат действует как противовоспалительное средство и может быть полезен сам по себе при легких случаях псориаза.

Исследование 2015 года показало, что 22 процента людей с ПсА, получавших только метотрексат, достигли минимальной активности болезни.

Метотрексат эффективно очищает кожные покровы. По этой причине ваш врач может начать лечение метотрексатом. Это дешевле, чем новые биологические препараты, разработанные в начале 2000-х годов.

Но MTX не предотвращает разрушение суставов при ПсА. Поэтому, если у вас есть риск разрушения костей, ваш врач может добавить один из биопрепаратов. Эти препараты подавляют выработку фактора некроза опухоли (TNF), вызывающего воспаление вещества в крови.

Побочные эффекты метотрексата при псориатическом артрите

Побочные эффекты от приема метотрексата у людей с ПсА могут быть значительными. Считается, что генетика влияет на индивидуальную реакцию на метотрексат.

Развитие плода

Известно, что метотрексат вреден для развития плода. Если вы пытаетесь забеременеть или беременны, не принимайте метотрексат.

Повреждение печени

Основной риск - поражение печени. Примерно у 1 из 200 человек, принимающих метотрексат, есть повреждение печени. Но если вы остановите MTX, ущерб будет обратимым. По данным Национального фонда псориаза, риск начинается после того, как вы достигнете накопления в течение всей жизни 1,5 граммов метотрексата.

Пока вы принимаете метотрексат, врач будет контролировать вашу функцию печени.

Риск повреждения печени увеличивается, если вы:

• пить алкоголь
• страдают ожирением
• диабет
• имеют аномальную функцию почек

Другие побочные эффекты

Другие возможные побочные эффекты не так серьезны, они просто вызывают дискомфорт и обычно поддаются лечению. Они включают:

• тошнота или рвота
• усталость
• язвы во рту
• понос
• потеря волос
• головокружение
• Головная боль
• озноб
• повышенный риск заражения
• чувствительность к солнечному свету
• чувство жжения при поражениях кожи

Лекарственные взаимодействия

Некоторые безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин (Буферин) или ибупрофен (Адвил), могут усиливать побочные эффекты метотрексата. Некоторые антибиотики могут взаимодействовать, снижая эффективность метотрексата, или могут быть вредными. Поговорите со своим врачом о ваших лекарствах и возможных взаимодействиях с метотрексатом.

Дозировка метотрексата, используемого при псориатическом артрите

Начальная доза метотрексата при ПА составляет от 5 до 10 миллиграммов (мг) в неделю в течение первой или двух недель. В зависимости от вашего ответа врач будет постепенно увеличивать дозу до 15-25 мг в неделю, что считается стандартным лечением.

Метотрексат принимают один раз в неделю внутрь или путем инъекции. Пероральный метотрексат может быть в виде таблеток или жидкости. Некоторые люди могут разделить дозу на три части в день приема, чтобы уменьшить побочные эффекты.

Ваш врач может также назначить добавку фолиевой кислоты, поскольку известно, что метотрексат снижает уровень незаменимого фолата.

Альтернативы метотрексату для лечения псориатического артрита

Существуют альтернативные лекарственные препараты от ПсА для людей, которые не могут или не хотят принимать метотрексат.

Если у вас очень легкая форма ПсА, вы можете облегчить симптомы с помощью только нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). А вот НПВП при поражении кожи. То же самое можно сказать и о местных инъекциях кортикостероидов, которые могут помочь при некоторых симптомах.

Другие обычные DMARD

Обычные DMARD в той же группе, что и MTX:

• сульфасалазин (азульфидин), который улучшает симптомы артрита, но не останавливает повреждение суставов
• лефлуномид (арава), который улучшает как суставные, так и кожные симптомы
• циклоспорин (Неорал) и такролимус (Програф), которые действуют путем ингибирования активности кальциневрина и Т-лимфоцитов

Эти DMARDS иногда используются в сочетании с другими лекарствами.

Биологические препараты

Доступно много новых лекарств, но они более дорогие. Исследования продолжаются, и вполне вероятно, что в будущем могут появиться и другие новые методы лечения.

Биопрепараты, которые ингибируют TNF и уменьшают повреждение суставов при PsA, включают следующие альфа-блокаторы TNF:

• этанерцепт (Энбрел)
• адалимумаб (Хумира)
• инфликсимаб (Ремикейд)

Биопрепараты, нацеленные на белки интерлейкина (цитокины), могут уменьшить воспаление и улучшить другие симптомы. Они одобрены FDA для лечения ПсА. Они включают:

• устекинумаб (стелара), моноклональное антитело, нацеленное на интерлейкин-12 и интерлейкин-23
• секукинамаб (Козентикс), который нацелен на интерлейкин-17А

Другой вариант лечения - препарат апремиласт (Отезла), который нацелен на молекулы внутри иммунных клеток, которые участвуют в воспалении. Он останавливает фермент фосфодиэстеразу 4 или PDE4. Апремиласт снимает воспаление и отек суставов.

Все лекарства, которые лечат ПсА, имеют побочные эффекты, поэтому важно обсудить их преимущества и побочные эффекты с врачом.

Вывод

Метотрексат может быть полезным средством лечения ПсА, потому что он уменьшает воспаление и облегчает симптомы в целом. Это также может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому вам необходимо регулярно наблюдать.

Если поражено более одного сустава, сочетание метотрексата с биологическим DMARD может быть полезным для остановки разрушения суставов. Обсудите все варианты лечения со своим врачом и регулярно пересматривайте план лечения. Вполне вероятно, что в будущем появятся продолжающиеся исследования средств от ПсА.

Вам также может быть полезно поговорить с «навигатором пациентов» в Национальном фонде псориаза или присоединиться к одной из его дискуссионных групп по псориазу.