Все, что вам нужно знать о невроме Мортона

Содержание

• Какие симптомы?
• Что вызывает неврому Мортона?
• Когда вам следует обратиться к врачу?
• Как лечится неврома Мортона?
• Консервативные и домашние процедуры
• Инъекции
• Операция
• Чего можно ожидать?
• Каковы перспективы?
• Что вы можете сделать, чтобы предотвратить повторение?

Обзор

Неврома Мортона - доброкачественное, но болезненное состояние, поражающее подушечку стопы. Ее также называют межплюсневой невромой, потому что она расположена на подушечке стопы между плюсневыми костями.

Это происходит, когда ткань вокруг нерва, ведущего к пальцу стопы, утолщается от раздражения или сжатия. Чаще всего возникает между третьим и четвертым пальцами ноги, но может также возникать между вторым и третьим пальцами. Чаще всего встречается у людей среднего возраста, особенно у женщин среднего возраста.

Какие симптомы?

Боль, часто периодическая, является основным симптомом невромы Мортона. Это может быть похоже на жгучую боль в мячике или ступне, или как будто вы стоите на мраморе, камешке в обуви или скрученном носке.

Пальцы ног могут онеметь или покалывать, когда боль исходит. Вам может быть трудно нормально ходить из-за боли. Однако заметной опухоли на ноге у вас не будет.

Иногда неврома Мортона может протекать бессимптомно. В небольшом исследовании 2000 года были проанализированы медицинские записи 85 человек, которым сделали снимки ног с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Исследование показало, что у 33 процентов участников была неврома Мортона, но не было боли.

Что вызывает неврому Мортона?

Неврома Мортона часто возникает из-за слишком тесной обуви или туфель на высоком каблуке. Эта обувь может вызвать сдавливание или раздражение нервов в ногах. Раздраженный нерв утолщается и постепенно становится более болезненным в результате давления на него.

Другая возможная причина - аномалия стопы или походки, которая может привести к нестабильности, а также может оказать давление на нерв в стопе.

Неврома Мортона часто связана с:

• плоскостопие
• высокие арки
• бурситы
• молотить пальцы ног

Это также связано с такими действиями, как:

• повторяющиеся виды спорта, такие как бег или ракетка, которые увеличивают давление на подушечку стопы
• виды спорта, требующие тесной обуви, такие как лыжи или балет

Иногда неврома возникает в результате травмы стопы.

Когда вам следует обратиться к врачу?

Если у вас боль в ногах, которая не проходит даже после смены обуви или прекращения действий, которые могут быть причиной этого, обратитесь к врачу. Неврома Мортона поддается лечению, но если ее не лечить вовремя, это может привести к необратимому повреждению нервов.

Ваш врач спросит вас, как возникла боль, и физически осмотрит вашу ступню. Они надавят на подушечку стопы и пошевелят пальцами ног, чтобы увидеть, где у вас болит. Врач обычно может диагностировать неврому Мортона только на основании медицинского осмотра и обсуждения ваших симптомов.

Чтобы исключить другие возможные причины вашей боли, такие как артрит или стрессовый перелом, ваш врач может иногда назначать визуализационные тесты. Они могут включать:

• Рентген для исключения артрита или переломов
• ультразвуковые изображения для выявления аномалий мягких тканей
• МРТ для выявления аномалий мягких тканей

Если ваш врач подозревает другое нервное заболевание, он также может провести электромиографию. Этот тест измеряет электрическую активность, производимую вашими мышцами, что может помочь вашему врачу лучше понять, насколько хорошо работают ваши нервы.

Как лечится неврома Мортона?

Лечение зависит от тяжести ваших симптомов. Ваш врач обычно использует поэтапный план. Это означает, что вы начнете с консервативного лечения и перейдете к более агрессивным, если боль не исчезнет.

Консервативные и домашние процедуры

Консервативное лечение начинается с использования опор для свода стопы или подушечек для обуви. Это помогает снизить давление на пораженный нерв. Это могут быть вкладыши, отпускаемые без рецепта (OTC), или же изготовленные по рецепту в соответствии с вашей стопой. Ваш врач может также порекомендовать безрецептурные болеутоляющие или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или аспирин.

Другие консервативные методы лечения включают:

• физиотерапия
• упражнения на растяжку для ослабления сухожилий и связок
• массируя подушечку стопы
• упражнения для укрепления лодыжек и пальцев ног
• отдыхая ногой
• прикладывание льда к больным местам

Инъекции

Если боль не проходит, врач может попробовать инъекции кортикостероидов или противовоспалительных препаратов в область боли. Для обезболивания пораженного нерва также можно использовать инъекцию местного анестетика. Это может временно облегчить вашу боль.

Склерозирующие инъекции алкоголя - еще одно средство, которое может обеспечить кратковременное облегчение боли. Однако долгосрочное исследование показало, что только у 29 процентов людей, получавших инъекции алкоголя, симптомы отсутствовали.

Операция

Если другие методы лечения не принесли облегчения, врач может предложить операцию. Хирургические варианты могут включать:

• неврэктомия, при которой удаляется часть нервной ткани
• криогенная хирургия, также известная как криогенная нейроабляция, когда нервы и покрывающая их миелиновая оболочка уничтожаются при очень низких температурах
• декомпрессионная операция, при которой давление на нерв снимается путем разрезания связок и других структур вокруг нерва

Чего можно ожидать?

Время вашего восстановления будет зависеть от степени тяжести невромы Мортона и типа лечения, которое вы получаете. Некоторым людям быстро помогает переход на более широкую обувь или стельки. Другим могут потребоваться инъекции и обезболивающие, чтобы со временем облегчить состояние.

Время хирургического восстановления варьируется. Восстановление после операции по декомпрессии нерва происходит быстро. Сразу после операции вы сможете выдерживать нагрузку на стопу и использовать мягкую обувь.

Восстановление после неврэктомии длится дольше, от 1 до 6 недель, в зависимости от места хирургического разреза. Если разрез находится в нижней части стопы, возможно, вам придется ходить на костылях в течение трех недель, и вам потребуется больше времени для восстановления. Если разрез находится на верхней части стопы, вы можете сразу же перенести вес на ногу в специальном ботинке.

В обоих случаях вам придется ограничить свою активность и как можно чаще сидеть так, чтобы ступня поднималась выше уровня сердца. Вы также должны будете держать стопу сухой, пока разрез не заживет. Ваш врач заменит хирургическую повязку через 10–14 дней. Как скоро после этого вы сможете вернуться к работе, будет зависеть от того, насколько ваша работа требует, чтобы вы были на ногах.

В некоторых случаях неврома Мортона может рецидивировать после первоначального лечения.

Каковы перспективы?

Консервативное лечение приносит людям с невромой Мортона облегчение в 80% случаев. Существует несколько долгосрочных исследований результатов хирургического лечения, но клиника Кливленда сообщает, что операция эффективно облегчает или уменьшает симптомы в 75-85 процентах случаев.

Статистические данные, сравнивающие результаты различных процедур, ограничены. Небольшое исследование 2011 года показало, что 41 процент людей, сменивших обувь, не нуждались в дальнейшем лечении. 47% людей, получивших инъекции, почувствовали улучшение и не нуждались в дальнейшем лечении. У людей, которым потребовалась операция, улучшилось состояние на 96 процентов.

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить повторение?

Один из самых простых способов предотвратить рецидив невромы Мортона - это носить правильную обувь.

• Старайтесь не носить тесную обувь или туфли на высоком каблуке в течение длительного времени.
• Выбирайте обувь с широким носком, в котором достаточно места, чтобы шевелить пальцами.
• Если врач рекомендует это, наденьте ортопедическую вставку, чтобы снять давление на подушечку стопы.
• Носите носки с мягкой подкладкой, которые защитят ваши ноги, если вы много стоите или ходите.
• Если вы занимаетесь легкой атлетикой, носите обувь с мягкой подкладкой для защиты ног.
• Если вы подолгу стоите на кухне, у кассы или за рабочим столом, приобретите противоугонный коврик. Эти мягкие коврики могут облегчить ваши ноги.

Вы также можете обратиться к физиотерапевту для выполнения процедуры растяжки и упражнений для укрепления ваших ног и лодыжек.