ПАНДАС: Путеводитель для родителей

Содержание

• Какие симптомы?
• Что вызывает это?
• Кто в опасности?
• Как это диагностируется?
• Какое лечение?
• Лечение стрептококковой инфекции
• Лечение психологических симптомов
• Есть ли возможные осложнения?
• Где я могу получить помощь?
• Каковы перспективы?

Что такое ПАНДА?

PANDAS - это детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококком. Синдром включает внезапные и часто серьезные изменения личности, поведения и движений у детей после инфицирования, включающего Streptococcus pyogenes (стрептококковая инфекция).

Стрептококковая инфекция может быть легкой и не вызывать ничего, кроме незначительной кожной инфекции или боли в горле. С другой стороны, они могут вызвать тяжелую ангины, скарлатину и другие заболевания. Стрептококковая инфекция обнаруживается внутри горла и на поверхности кожи. Вы заражаетесь, когда инфицированный человек кашляет или чихает, и вы вдыхаете капли или касаетесь загрязненных поверхностей, а затем касаетесь своего лица.

Большинство людей с стрептококковой инфекцией полностью выздоравливают. Однако у некоторых детей через несколько недель после заражения появляются внезапные физические и психиатрические симптомы. Как только они появляются, эти симптомы быстро ухудшаются.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о симптомах PANDAS, о том, как его лечить и куда вы можете обратиться за помощью.

Какие симптомы?

Симптомы PANDAS появляются внезапно, примерно через четыре-шесть недель после стрептококковой инфекции. Они включают поведение, подобное обсессивно-компульсивному расстройству (ОКР) и синдрому Туретта. Эти симптомы могут помешать учебе в школе и быстро ослабить. Симптомы ухудшаются и достигают пика обычно в течение двух-трех дней, в отличие от других детских психических заболеваний, которые развиваются более постепенно.

Психологические симптомы могут включать:

• навязчивое, компульсивное и повторяющееся поведение
• тревога разлуки, страх и панические атаки
• непрекращающийся крик, раздражительность и частая смена настроения
• эмоциональный регресс и регресс в развитии
• зрительные или слуховые галлюцинации
• депрессия и суицидальные мысли

Физические симптомы могут включать:

• тики и необычные движения
• чувствительность к свету, звуку и прикосновениям
• ухудшение мелкой моторики или плохой почерк
• гиперактивность или неспособность сосредоточиться
• проблемы с памятью
• проблемы со сном
• отказ от еды, что может привести к потере веса
• боль в суставах
• частое мочеиспускание и ночное недержание мочи
• близкое к кататоническому состоянию

У детей с ПАНДАМИ не всегда есть все эти симптомы, но обычно у них есть сочетание нескольких физических и психических симптомов.

Что вызывает это?

Точная причина PANDAS - предмет постоянных исследований.

Одна теория предполагает, что это может быть связано с неправильным иммунным ответом на стрептококковую инфекцию. Стрептококковые бактерии особенно хорошо скрываются от иммунной системы. Они маскируются молекулами, которые похожи на нормальные молекулы в организме.

В конце концов иммунная система улавливает стрептококковые бактерии и начинает вырабатывать антитела. Однако маскировка продолжает сбивать с толку антитела. В результате антитела атакуют собственные ткани организма. Антитела, нацеленные на конкретную область мозга, базальные ганглии, могут вызывать нейропсихиатрические симптомы PANDAS.

Тот же набор симптомов может быть вызван инфекциями, не связанными с стрептококковыми бактериями. В таком случае это называется педиатрическим острым нервно-психиатрическим синдромом (PANS).

Кто в опасности?

PANDAS чаще всего развивается у детей в возрасте от 3 до 12 лет, перенесших стрептококковую инфекцию в течение последних четырех-шести недель.

Некоторые другие возможные факторы риска включают генетическую предрасположенность и рецидивирующие инфекции.

У вашего ребенка больше шансов заразиться стрептококковой инфекцией поздней осенью и ранней весной, особенно когда он находится в тесном контакте с большими группами людей. Чтобы предотвратить заражение стрептококком, приучите ребенка не пользоваться общей посудой или стаканами, а также часто мыть руки. Им также следует по возможности избегать прикосновений к глазам и лицу.

Как это диагностируется?

Если после какой-либо инфекции у вашего ребенка проявляются необычные симптомы, немедленно запишитесь на прием к педиатру. Было бы полезно вести дневник, в котором подробно описывались бы эти симптомы, в том числе, когда они появились и как они влияют на жизнь вашего ребенка. Принесите эту информацию вместе со списком любых рецептурных или безрецептурных лекарств, которые ваш ребенок принимает или недавно принимал, при посещении врача. Обязательно сообщайте обо всех инфекциях или заболеваниях, которые случаются в школе или дома.

Чтобы диагностировать стрептококковую инфекцию, ваш педиатр может взять посев из горла или провести анализ крови. Однако не существует лабораторных или неврологических тестов для диагностики PANDAS. Вместо этого ваш врач может захотеть выполнить различные анализы крови и мочи, чтобы исключить некоторые другие детские болезни.

Диагноз PANDAS требует тщательного изучения истории болезни и физического обследования. Критериями диагностики являются:

• быть от трех лет до полового созревания
• внезапное появление или ухудшение уже существующих симптомов, при этом симптомы становятся более серьезными в течение определенного периода времени
• наличие обсессивно-компульсивного поведения, тикового расстройства или того и другого
• свидетельства других психоневрологических симптомов, таких как гиперактивность, изменения настроения, регресс в развитии или тревога
• предыдущая или текущая инфекция стрептококка A, подтвержденная посевом из горла или анализом крови

Какое лечение?

Лечение PANDAS включает устранение как физических, так и психических симптомов. Для начала ваш педиатр сосредоточится на том, чтобы убедиться, что стрептококковая инфекция полностью исчезла. Вам также нужно будет работать с лицензированным специалистом в области психического здоровья, знакомым с ОКР и PANDAS.

Лечение стрептококковой инфекции

Стрептококковые инфекции лечат антибиотиками. Большинство стрептококковых инфекций успешно лечится одним курсом антибиотиков. Некоторые из антибиотиков, используемых для лечения стрептококка, включают:

• амоксициллин
• азитромицин
• цефалоспорин
• пенициллин

Вам также следует подумать о том, чтобы протестировать других членов семьи на стрептококк, потому что бактерии могут быть переносчиками, даже если у вас нет симптомов. Чтобы избежать повторного заражения, замените ребенку зубную щетку сразу и снова, когда он закончит полный курс лечения антибиотиками.

Лечение психологических симптомов

Психиатрические симптомы могут начать улучшаться после приема антибиотиков, но, вероятно, их все равно нужно будет лечить отдельно. ОКР и другие психиатрические симптомы обычно лечат с помощью когнитивно-поведенческой терапии.

ОКР также обычно хорошо реагирует на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, тип антидепрессантов. Вот некоторые из распространенных:

• флуоксетин
• флувоксамин
• сертралин
• пароксетин

Эти лекарства для начала будут прописаны в небольших дозах. При необходимости их можно медленно увеличивать.

Другие методы лечения спорны и должны выбираться в индивидуальном порядке. Некоторые врачи могут назначать кортикостероиды, такие как преднизон, для улучшения симптомов ОКР. Однако стероиды могут усугубить тики. Кроме того, когда стероиды действительно работают, их можно использовать только в течение короткого периода времени. На данный момент стероиды обычно не рекомендуются для лечения PANDAS.

Некоторые тяжелые случаи PANDAS могут не поддаваться лечению и лечению. В этом случае иногда рекомендуется обмен плазмы крови для удаления дефектных антител из крови. Ваш педиатр может также порекомендовать внутривенную терапию иммуноглобулином. В этой процедуре используются продукты плазмы здоровой донорской крови, которые помогают укрепить иммунную систему вашего ребенка. Хотя некоторые врачи сообщают об успехе этих методов лечения, нет исследований, подтверждающих их эффективность.

Есть ли возможные осложнения?

Симптомы PANDAS могут сделать вашего ребенка неспособным функционировать в школе или в социальных ситуациях. Без лечения симптомы PANDAS могут продолжать ухудшаться и приводить к необратимым когнитивным нарушениям. У некоторых детей ПАНДАС может стать хроническим аутоиммунным заболеванием.

Где я могу получить помощь?

Рождение ребенка с ПАНДАМИ может быть чрезвычайно стрессовым, потому что обычно возникает без предупреждения. В течение нескольких дней вы можете заметить резкие изменения в поведении без видимой причины. К этой проблеме добавляется тот факт, что не существует единого теста на PANDAS, хотя диагностические критерии были разработаны. Перед диагностикой PANDAS важно убедиться, что эти критерии соблюдаются.

Если вы чувствуете себя перегруженным, рассмотрите следующие ресурсы:

• Сеть PANDAS предлагает общую информацию, новости о последних исследованиях, а также списки врачей и групп поддержки.
• Международный фонд ОКР имеет информацию о ОКР у детей, а также загружаемый информационный бюллетень, в котором сравнивается ОКР с PANDAS и PANS. Это особенно полезно, если ваш педиатр плохо знаком с PANDAS.
• Сеть врачей PANDAS предлагает PANDAS Practitioner Directory, базу данных врачей, знакомых с PANDAS, с возможностью поиска.

Вашему ребенку также может потребоваться дополнительная помощь в школе. Поговорите с их учителем или школьной администрацией о диагнозе, о том, что он означает, и о том, как вы все можете работать вместе в интересах вашего ребенка.

Каковы перспективы?

PANDAS не был идентифицирован до 1998 года, поэтому нет никаких долгосрочных исследований детей с PANDAS. Однако это не означает, что вашему ребенку не станет лучше.

У некоторых детей состояние быстро улучшается после начала приема антибиотиков, хотя симптомы могут вернуться, если они заразятся новой стрептококковой инфекцией. Большинство из них выздоравливают без значительных долгосрочных симптомов. Для других это может стать постоянной проблемой, требующей периодического использования антибиотиков для контроля инфекций, которые могут вызвать обострения.