Лечение преждевременных родов: НПВП (индометацин)

Содержание

• Индометацин для преждевременных родов
• Как работает индометацин?
• Насколько эффективен индометацин?
• Каковы возможные побочные эффекты индометацина?
• Для матери
• Для ребенка
• Есть ли женщины, которые не должны принимать индометацин?
• Q:
• A:

Индометацин для преждевременных родов

Нормальная беременность длится примерно 40 недель. В то время как большинство беременных женщин рожают с 40-недельной отметки, некоторые женщины начинают рожать немного раньше. Для преждевременных родов характерны сокращения, которые начинают раскрывать шейку беременной женщины до 37-недельного периода.

Если преждевременные роды не прекращаются, ребенок будет рождаться рано или преждевременно. Недоношенные дети часто нуждаются в дополнительном уходе после рождения и иногда имеют долгосрочные проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на всю их жизнь.Чем раньше во время беременности рождается ребенок, тем больше вероятность того, что ребенок будет иметь физические или умственные нарушения.

Врачи часто пытаются предотвратить преждевременные роды, назначая противозачаточные препараты, которые называются токолитиками. Токолитики могут задерживать рождение на несколько дней. В течение этого периода врачи могут вводить другие лекарства, чтобы ребенок родился максимально здоровым.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются разновидностью токолитиков. НПВП включают ибупрофен (Мотрин) и индометацин (Индоцин). Индометацин является наиболее часто используемым НПВП при преждевременных родах. Это может быть взято ртом или дано через вену (внутривенно). Его можно использовать отдельно или в сочетании с другими токолитиками, такими как сульфат магния.

Индометацин особенно эффективен во втором и начале третьего триместра. Это может быть даже полезно женщинам, у которых продолжаются схватки после приема сульфата магния. Однако в большинстве случаев индометацин не следует применять более двух-трех дней.

Как работает индометацин?

Воздействие родов на организм похоже на воспаление. Труд оказывает на организм воздействие, подобное воспалению. Когда беременные женщины начинают испытывать сокращения матки, организм начинает выделять повышенное количество простагландинов и цитокинов. Простагландины - это жиры, образующиеся в местах повреждения тканей, а цитокины - это белки, связанные с воспалением. НПВП могут препятствовать высвобождению организмом простагландинов и цитокинов и, как следствие, задерживать преждевременные роды, когда их дают в начале преждевременных родов.

Насколько эффективен индометацин?

Индометацин может уменьшить количество и частоту сокращений, но этот эффект и продолжительность его действия варьируются от женщины к женщине. Как и все токолитические препараты, индометацин не предотвращает и не задерживает преждевременные роды в течение значительного периода времени.

Тем не менее, исследования показали, что индометацин может задерживать доставку от 48 часов до семи дней, в зависимости от того, как быстро принимается лекарство. Это может показаться не так много времени, но когда индометацин вводится вместе со стероидами, это может значительно снизить риск возникновения проблем со здоровьем у ребенка. Через 48 часов стероиды могут улучшить функцию легких у ребенка и увеличить его шансы на жизнь на 40 процентов.

Индометацин также может быть использован для отсрочки родов у женщин с короткими цервикальными отверстиями или с избытком амниотической жидкости. В обоих этих случаях применение индометацина в качестве токолитического агента обычно является успешным. Однако это сопряжено с некоторыми рисками для матери и ребенка.

Каковы возможные побочные эффекты индометацина?

Для матери

Индометацин вызывает расстройство желудка у многих женщин. Этот эффект может быть уменьшен при приеме индометацина с едой или при применении антацида.

Другие потенциальные побочные эффекты включают в себя:

• головокружение
• изжога
• тошнота
• рвота
• вагинальное кровотечение
• избыток амниотической жидкости
• воспаленная слизистая оболочка желудка

Для ребенка

Индометацин имеет два потенциально серьезных побочных эффекта для плода. Это может вызвать сокращение мочи, которое производит плод, и это может изменить способ кровообращения через тело плода.

Если плод производит меньшее количество мочи, количество амниотической жидкости в матке также может быть уменьшено. Амниотическая жидкость - это жидкость, которая окружает плод. Это очень важно для развития плода. Снижение количества околоплодных вод чаще всего наблюдается у матерей, которые используют индометацин более двух дней. В течение этого времени уровень амниотической жидкости следует регулярно проверять с помощью ультразвука, который представляет собой аппарат, использующий звуковые волны для получения изображений внутренней части тела. Количество околоплодных вод почти всегда возвращается к норме после прекращения приема индометацина.

Индометацин также может привести к закрытию артериального протока, главного кровеносного сосуда, до рождения ребенка. Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у ребенка после рождения. Тем не менее, проток обычно не закрывается преждевременно, когда индометацин используется менее чем за 48 часов. Это также менее вероятно, будет проблемой до 32 недель беременности. Если мать принимает индометацин в течение более двух дней, важно проверить УЗИ сердца ребенка, чтобы убедиться, что кровеносный сосуд не был поврежден.

Другие побочные эффекты, которые могут возникнуть у ребенка, включают в себя:

• кровотечение в сердце
• повышенное артериальное давление
• проблемы с почками
• желтуха или пожелтение кожи и белых глаз

Использование индометацина может также увеличить риск развития у ребенка серьезных заболеваний, таких как:

• некротический энтероколит, который является серьезным заболеванием кишечника
• внутрижелудочковое кровоизлияние или кровотечение в мозге
• перивентрикулярная лейкомаляция, которая является типом повреждения головного мозга

Есть ли женщины, которые не должны принимать индометацин?

Женщинам, которые беременны более 32 недель, следует избегать приема индометацина, учитывая вероятность возникновения проблем с сердцем у ребенка. Женщинам с язвой, нарушениями свертываемости крови, заболеваниями почек или печени также следует избегать приема индометацина.

Поскольку индометацин является НПВП, беременные женщины должны поговорить со своими врачами о других рисках, связанных с его применением. Те, кто часто принимают НПВП, особенно в течение длительного периода, имеют более высокий риск сердечного приступа или инсульта. Обязательно сообщите своему врачу, если вы или кто-либо из членов вашей семьи когда-либо имели:

• сердечный приступ
• удар
• сердечное заболевание
• высокий уровень холестерина
• повышенное артериальное давление
• сахарный диабет

Также важно сообщить своему врачу, если вы курите, потому что курение может увеличить ваши риски определенных заболеваний.

Q:

Как я могу предотвратить преждевременные роды?

Анонимный пациент

A:

Преждевременные роды нельзя предотвратить во всех случаях. Тем не менее, некоторые вмешательства были изучены в испытаниях, чтобы помочь женщинам поставить полный срок. Некоторые советы включают в себя:

• Всегда обращайтесь к врачу, чтобы ваш врач мог измерить вашу шейку матки.
• Соблюдайте здоровую диету и пейте много воды.
• Делайте упражнения, если ваш врач говорит, что это нормально.
• Снизить стресс.
• Подумайте об ожидании, чтобы забеременеть, если у вас был ребенок 18 месяцев назад.
• Избегайте триггеров, которые способствуют преждевременным родам, таких как определенные лекарства.
• Предотвратите себя от заражения.
• Лечить такие заболевания, как диабет и проблемы с щитовидной железой.

Janine Kelbach RNC-OB Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.