Что такое дивертикул Ценкера и как его лечить?

Содержание

• Этапы
• Какие симптомы?
• Что вызывает это?
• Как это диагностируется?
• Подход «подожди и посмотри»
• Хирургическое лечение
• Эндоскопические процедуры
• Открытая операция
• Какие есть осложнения?
• Outlook

Что такое дивертикул Ценкера?

Дивертикул - это медицинский термин, обозначающий аномальную мешковидную структуру. Дивертикулы могут образовываться практически во всех областях пищеварительного тракта.

Когда на стыке глотки и пищевода образуется мешочек, он называется дивертикулом Ценкера. Глотка расположена в задней части горла, за полостью носа и ртом.

Дивертикул Ценкера обычно появляется в области гипофаринкса. Это самая нижняя часть глотки, где она соединяется с трубкой (пищеводом), ведущей к желудку. Дивертикул Ценкера обычно появляется в области, известной как треугольник Киллиана.

Дивертикул Ценкера встречается редко, поражая людей. Обычно это происходит у людей среднего и пожилого возраста, особенно у людей в возрасте от 70 до 80 лет. Дивертикул Ценкера редко встречается у людей младше 40 лет. Он чаще поражает мужчин, чем женщин.

Его также называют дивертикулом глотки и пищевода, дивертикулом гипофарингеального отдела или глоточным мешком.

Этапы

Существует несколько различных систем классификации дивертикула Ценкера:

Какие симптомы?

Затрудненное глотание, также известное как дисфагия, является наиболее частым симптомом дивертикула Ценкера. Он появляется примерно у 80-90 процентов людей с дивертикулом Ценкера.

Другие признаки и симптомы дивертикула Ценкера включают:

• срыгивание пищи или пероральных лекарств
• неприятный запах изо рта (галитоз)
• хриплый голос
• постоянный кашель
• проглатывание жидкости или пищи «не по той трубе» (аспирация)
• ощущение комка в горле

Если не лечить, симптомы дивертикула Ценкера могут со временем ухудшиться.

Что вызывает это?

Глотание - сложный процесс, требующий координации мышц рта, глотки и пищевода. Когда вы глотаете, круговая мышца, называемая верхним сфинктером пищевода, открывается, чтобы пропустить пережеванную пищу. После глотания верхний сфинктер пищевода закрывается, чтобы не допустить попадания вдыхаемого воздуха в пищевод.

Формирование дивертикула Ценкера связано с дисфункцией верхнего сфинктера пищевода. Когда верхний сфинктер пищевода не открывается полностью, он оказывает давление на часть стенки глотки. Это избыточное давление постепенно выталкивает ткань наружу, в результате чего образуется дивертикул.

Считается, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и возрастные изменения состава тканей и мышечного тонуса также играют роль в этом процессе.

Как это диагностируется?

Поговорите со своим врачом, если вы или кто-то из ваших близких испытываете симптомы дивертикула Ценкера.

Дивертикул Ценкера диагностируется с помощью теста, называемого проглатыванием бария. Глотка с барием - это специальный рентгеновский снимок, который выделяет внутреннюю часть рта, глотки и пищевода. Рентгеноскопия с глотанием бария позволяет врачу увидеть, как вы глотаете в движении.

Иногда наряду с дивертикулом Ценкера присутствуют и другие состояния. Ваш врач может предложить дополнительные тесты для обнаружения или исключения других состояний. Эндоскопия верхних отделов желудка - это процедура, при которой для осмотра горла и пищевода используется тонкий телескоп, оснащенный камерой. Манометрия пищевода - это тест, который измеряет давление внутри пищевода.

Подход «подожди и посмотри»

Легкие случаи дивертикула Ценкера могут не требовать немедленного лечения. В зависимости от ваших симптомов и размера дивертикула ваш врач может предложить подход «подождать и посмотреть».

Иногда изменение пищевых привычек может помочь улучшить симптомы. Старайтесь есть меньшее количество пищи за один присест, тщательно пережевывая и выпивая между кусочками.

Хирургическое лечение

В умеренных и тяжелых случаях дивертикула Ценкера обычно требуется хирургическое вмешательство. Есть несколько хирургических вариантов. Ваш врач может помочь вам понять, какой вариант лучше всего подходит для вас.

Эндоскопические процедуры

Во время эндоскопии хирург вставляет в ваш рот тонкий трубчатый инструмент, называемый эндоскопом. Эндоскоп снабжен светом и камерой. С его помощью можно сделать разрез в стенке, отделяющей дивертикул от слизистой оболочки пищевода.

Эндоскопия дивертикула Ценкера может быть жесткой или гибкой. При жесткой эндоскопии используется несгибаемый эндоскоп и требуется общая анестезия. Жесткая эндоскопия требует значительного удлинения шеи.

Из-за риска осложнений эта процедура не рекомендуется людям, у которых есть:

• небольшой дивертикул
• высокий индекс массы тела
• трудности с вытягиванием шеи

Гибкая эндоскопия использует гибкий эндоскоп и может выполняться без общей анестезии. Это наименее инвазивный хирургический вариант лечения дивертикула Ценкера. Обычно это амбулаторная процедура с низким риском осложнений.

Хотя гибкая эндоскопия может облегчить симптомы дивертикула Ценкера, частота рецидивов может быть высокой. Для устранения повторяющихся симптомов можно использовать несколько гибких эндоскопических процедур.

Открытая операция

Когда эндоскопия невозможна или дивертикул большой, следующим вариантом является открытая операция. Хирургия дивертикула Ценкера проводится под общим наркозом.

Хирург сделает небольшой разрез на вашей шее, чтобы провести дивертикулэктомию. Это включает отделение дивертикула от стенки пищевода. В остальных случаях хирург выполняет дивертикулопексию или инверсию дивертикула. Эти процедуры включают изменение положения дивертикула и его пришивание.

Открытое хирургическое вмешательство имеет высокий уровень успеха, при этом симптомы вряд ли появятся снова в долгосрочной перспективе. Однако для этого требуется пребывание в больнице на несколько дней, а иногда и возвращение в больницу для снятия швов. После процедуры вам может понадобиться использовать зонд для кормления в течение недели или более. Ваш врач может посоветовать соблюдать специальную диету во время выздоровления.

Какие есть осложнения?

Если не лечить дивертикул Ценкера, он может увеличиться в размерах, что ухудшит ваши симптомы. Со временем серьезные симптомы, такие как затруднение глотания и срыгивание, могут затруднить сохранение здоровья. Вы можете испытывать недоедание.

Аспирация - симптом дивертикула Ценкера. Это происходит, когда вы вдыхаете пищу или другое вещество в легкие вместо того, чтобы проглотить их в пищевод. Осложнения аспирации включают аспирационную пневмонию, инфекцию, которая возникает, когда пища, слюна или другие вещества попадают в ваши легкие.

К другим редким осложнениям дивертикула Ценкера относятся:

• непроходимость пищевода (удушье)
• кровоизлияние (кровотечение)
• паралич голосовых связок
• плоскоклеточная карцинома
• свищи

Примерно от 10 до 30 процентов людей, перенесших открытую операцию по поводу дивертикула Ценкера, испытывают осложнения. Возможные осложнения включают:

• пневмония
• медиастинит
• повреждение нерва (паралич)
• кровоизлияние (кровотечение)
• образование свищей
• инфекция
• стеноз

Поговорите со своим врачом о рисках открытой операции по поводу дивертикула Ценкера.

Outlook

Дивертикул Ценкера - редкое заболевание, которое обычно поражает пожилых людей. Это происходит, когда в месте соединения глотки с пищеводом образуется мешочек из ткани.

Легкие формы дивертикула Ценкера могут не требовать лечения. Лечение дивертикула Ценкера от умеренной до тяжелой обычно включает хирургическое вмешательство.

Долгосрочная перспектива дивертикула Ценкера хорошая. При лечении у большинства людей симптомы улучшаются.