Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия - это состояние, при котором сердце не получает достаточного кровотока и кислорода. Это может привести к сердечному приступу.

Стенокардия - это тип дискомфорта в груди, вызванный плохим кровотоком в кровеносных сосудах (коронарных сосудах) сердечной мышцы (миокарда).

Ишемическая болезнь сердца, вызванная атеросклерозом, является наиболее частой причиной нестабильной стенокардии. Атеросклероз - это скопление жирового материала, называемого бляшками, вдоль стенок артерий. Это заставляет артерии сужаться и становиться менее гибкими. Сужение может уменьшить приток крови к сердцу, вызывая боль в груди.

Люди с нестабильной стенокардией подвержены более высокому риску сердечного приступа.

Редкими причинами ангины являются:

• Нарушение функции крошечных ветвей артерий без сужения более крупных артерий (так называемая микрососудистая дисфункция или синдром X)
• Спазм коронарной артерии

Факторы риска ишемической болезни сердца включают:

• Сахарный диабет
• Семейный анамнез ранней ишемической болезни сердца (близкий родственник, такой как брат, сестра или родитель, имел болезнь сердца до 55 лет у мужчины или до 65 лет у женщины)
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин ЛПНП
• Низкий уровень холестерина ЛПВП
• Мужской пол
• Сидячий образ жизни (недостаток физических упражнений)
• Ожирение
• Пожилой возраст
• Курение

Симптомы стенокардии могут включать:

• Боль в груди, которую вы также можете почувствовать в плече, руке, челюсти, шее, спине или другой области.
• Дискомфорт, похожий на ощущение стеснения, сдавливания, сдавливания, жжения, удушья или боли
• Дискомфорт, возникающий в состоянии покоя и не исчезающий при приеме лекарств.
• Сбивчивое дыхание
• Потливость

При стабильной стенокардии боль в груди или другие симптомы возникают только при определенной активности или стрессе. Боль не возникает чаще и не усиливается со временем.

Нестабильная стенокардия - это внезапная боль в груди, которая часто усиливается в течение короткого периода времени. У вас может развиться нестабильная стенокардия, если боль в груди:

• Начинает чувствовать себя иначе, протекает тяжелее, возникает чаще, возникает при меньшей активности или в состоянии покоя.
• Длится более 15-20 минут
• Возникает без причины (например, когда вы спите или спокойно сидите)
• Плохо реагирует на лекарство под названием нитроглицерин (особенно если это лекарство в прошлом помогало облегчить боль в груди)
• Происходит при падении артериального давления или одышке.

Нестабильная стенокардия - предупреждающий знак того, что сердечный приступ может случиться в ближайшее время и требует немедленного лечения. Обратитесь к своему врачу, если у вас есть боль в груди.

Врач проведет медицинский осмотр и проверит ваше кровяное давление. Врач может услышать аномальные звуки, такие как шум в сердце или нерегулярное сердцебиение, при прослушивании вашей груди с помощью стетоскопа.

Анализы на стенокардию включают:

• Анализы крови, чтобы показать, есть ли у вас повреждение сердечной ткани или высок риск сердечного приступа, включая тропонин I и Т-00745, креатинфосфокиназу (КФК) и миоглобин.
• ЭКГ.
• Эхокардиография.
• Стресс-тесты, такие как тест на толерантность к физической нагрузке (стресс-тест или тест на беговой дорожке), ядерный стресс-тест или стресс-эхокардиограмма.
• Ишемическая ангиография. Этот тест включает в себя фотографирование сердечных артерий с помощью рентгеновских лучей и красителя. Это самый прямой тест для диагностики сужения сердечной артерии и обнаружения сгустков.

Возможно, вам придется лечь в больницу, чтобы немного отдохнуть, сдать дополнительные анализы и предотвратить осложнения.

Разжижающие кровь (антиагреганты) используются для лечения и профилактики нестабильной стенокардии. Вы получите эти препараты как можно скорее, если сможете принимать их безопасно. Лекарства включают аспирин и клопидогрель, отпускаемый по рецепту, или что-то подобное (тикагрелор, прасугрел). Эти лекарства могут снизить вероятность сердечного приступа или тяжесть сердечного приступа.

Во время нестабильной стенокардии:

• Вы можете получить гепарин (или другой разжижитель крови) и нитроглицерин (под языком или через капельницу).
• Другие методы лечения могут включать лекарства для контроля артериального давления, беспокойства, нарушения сердечного ритма и холестерина (например, статины).

Процедура, называемая ангиопластикой и стентированием, часто может быть проведена для открытия закупоренной или суженной артерии.

• Ангиопластика - это процедура открытия суженных или закупоренных кровеносных сосудов, по которым кровь поступает к сердцу.
• Стент коронарной артерии - это небольшая трубка из металлической сетки, которая открывается (расширяется) внутри коронарной артерии. После ангиопластики часто устанавливают стент. Это помогает предотвратить повторное закрытие артерии. Стент с лекарственным покрытием содержит лекарство, которое помогает предотвратить закрытие артерии с течением времени.

Некоторым людям может быть выполнено шунтирование сердца. Решение о проведении этой операции зависит от:

• Какие артерии заблокированы
• Сколько артерий вовлечено
• Какие части коронарных артерий сужены
• Насколько серьезны сужения

Нестабильная стенокардия - признак более тяжелой болезни сердца.

Насколько хорошо вы справитесь, зависит от многих факторов, в том числе:

• Сколько и какие артерии в вашем сердце заблокированы, и насколько серьезна закупорка
• Если у вас когда-либо был сердечный приступ
• Насколько хорошо ваша сердечная мышца может перекачивать кровь в ваше тело

Нарушение сердечного ритма и сердечные приступы могут стать причиной внезапной смерти.

Нестабильная стенокардия может привести к:

• Нарушение сердечного ритма (аритмии)
• Сердечный приступ
• Сердечная недостаточность

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникла новая необъяснимая боль или давление в груди. Если у вас раньше была стенокардия, позвоните своему врачу.

Звоните 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если у вас стенокардия:

• Не лучше ли через 5 минут после приема нитроглицерина (врач может посоветовать вам принять 3 полных дозы)
• Не проходит после 3 доз нитроглицерина.
• Становится хуже
• Возврат после того, как сначала помог нитроглицерин

Позвоните своему провайдеру, если:

• У вас чаще наблюдаются симптомы стенокардии
• У вас стенокардия, когда вы сидите (стенокардия покоя)
• Вы чаще чувствуете усталость
• Вы чувствуете слабость или головокружение, или вы теряете сознание
• Ваше сердце бьется очень медленно (менее 60 ударов в минуту) или очень быстро (более 120 ударов в минуту), или оно нестабильно.
• У вас проблемы с приемом сердечных лекарств
• У вас есть другие необычные симптомы

Если вы думаете, что у вас сердечный приступ, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Некоторые исследования показали, что внесение нескольких изменений в образ жизни может предотвратить усугубление закупорки и даже улучшить их. Изменение образа жизни также может помочь предотвратить некоторые приступы стенокардии. Ваш провайдер может посоветовать вам:

• Похудейте, если у вас избыточный вес
• Не кури
• Регулярно заниматься спортом
• Пейте алкоголь только в умеренных количествах
• Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием овощей, фруктов, цельного зерна, рыбы и нежирного мяса.

Ваш врач также порекомендует вам контролировать другие состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина.

Если у вас есть один или несколько факторов риска сердечных заболеваний, поговорите со своим врачом о приеме аспирина или других лекарств, которые помогут предотвратить сердечный приступ. Терапия аспирином (от 75 до 325 мг в день) или такие препараты, как клопидогрель, тикагрелор или прасугрел, могут помочь предотвратить сердечные приступы у некоторых людей. Аспирин и другие препараты для разжижения крови рекомендуются, если польза от него превышает риск побочных эффектов.

Ускоряющаяся стенокардия; Впервые возникшая стенокардия; Ангина - нестабильная; Прогрессирующая стенокардия; ИБС - нестабильная стенокардия; Ишемическая болезнь сердца - нестабильная стенокардия; Порок сердца - нестабильная стенокардия; Боль в груди - нестабильная стенокардия

• Ангина - выделения
• Ангина - что спросить у врача
• Стенокардия - при болях в груди
• Ангиопластика и стент - сердце - выделения
• Сердечный приступ - выделения
• Сердечный приступ - что спросить у врача

• Стенокардия
• Баллонная ангиопластика коронарной артерии - серия

Амстердам Э.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. [Опубликованное исправление появляется в J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Ошибка дозировки в тексте статьи. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. и др. Рекомендации ACC / AHA по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний 2019 г .: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. [опубликованное исправление появляется в Тираж. 2019; 140 (11): e649-e650] [опубликованное исправление появляется в Тираж. 2020; 141 (4): e60] [опубликованное исправление появляется в Тираж. 2020; 141 (16): e774]. Тираж. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Bonaca MP. Sabatine MS. Подход к пациенту с болью в груди. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 56.

Джульяно Р.П., Браунвальд Э. Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 60.

Ибанез Б., Джеймс С., Эгуолл С. и др. Рекомендации ESC 2017 по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST: Целевая группа по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Джанг Дж. С., Спертус Дж. А., Арнольд С. В. и др. Влияние многососудистой реваскуляризации на исходы состояния здоровья пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистой ишемической болезнью сердца. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Ланге Р.А., Мукерджи Д. Острый коронарный синдром: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 63.