Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это состояние, при котором содержимое желудка просачивается назад из желудка в пищевод (пищевод). Пища проходит через пищевод изо рта в желудок. ГЭРБ может вызвать раздражение пищевой трубки и вызвать изжогу и другие симптомы.

Когда вы едите, пища проходит из горла в желудок через пищевод. Кольцо из мышечных волокон в нижнем отделе пищевода предотвращает продвижение проглоченной пищи вверх. Эти мышечные волокна называются нижним сфинктером пищевода (НПС).

Когда это мышечное кольцо не закрывается полностью, содержимое желудка может просочиться обратно в пищевод. Это называется рефлюксом или гастроэзофагеальным рефлюксом. Рефлюкс может вызвать симптомы. Резкие желудочные кислоты также могут повредить слизистую оболочку пищевода.

Факторы риска рефлюкса включают:

• Употребление алкоголя (возможно)
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (состояние, при котором часть желудка перемещается над диафрагмой, которая является мышцей, разделяющей грудную и брюшную полости)
• Ожирение
• Беременность
• Склеродермия
• Курение
• Лежание в течение 3 часов после еды

Изжога и гастроэзофагеальный рефлюкс могут быть вызваны или усугублены беременностью. Симптомы также могут быть вызваны некоторыми лекарствами, такими как:

• Антихолинергические средства (например, лекарства от морской болезни)
• Бронходилататоры при астме
• Блокаторы кальциевых каналов при повышенном артериальном давлении
• Дофамин-активные препараты при болезни Паркинсона
• Прогестин при ненормальном менструальном кровотечении или противозачаточных средствах
• Седативные средства от бессонницы или беспокойства
• Трициклические антидепрессанты

Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что одно из ваших лекарств может вызывать изжогу. Никогда не меняйте и не прекращайте прием лекарства, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Общие симптомы ГЭРБ включают:

• Ощущение, что еда застревает за грудиной
• Изжога или жгучая боль в груди
• Тошнота после еды

Менее распространенные симптомы:

• Возвращение еды (срыгивание)
• Кашель или хрипы
• Трудность глотания
• Икота
• Охриплость или изменение голоса
• Больное горло

Симптомы могут усиливаться, когда вы наклоняетесь, ложитесь или после еды. Симптомы также могут усиливаться ночью.

Если симптомы легкие, вам могут не понадобиться никакие анализы.

Если ваши симптомы серьезны или они возвращаются после лечения, ваш врач может провести тест, который называется верхней эндоскопией (EGD).

• Это тест для изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и первой части тонкой кишки.
• Это делается с помощью небольшой камеры (гибкого эндоскопа), которая вводится в горло.

Вам также может потребоваться один или несколько из следующих тестов:

• Тест, который измеряет, как часто желудочная кислота попадает в трубку, ведущую изо рта в желудок (называемую пищеводом).
• Тест для измерения давления в нижней части пищевода (манометрия пищевода)

Положительный тест на скрытую кровь в кале может диагностировать кровотечение, вызванное раздражением пищевода, желудка или кишечника.

Вы можете внести множество изменений в образ жизни, чтобы облегчить симптомы.

Другие советы включают:

• Если у вас избыточный вес или ожирение, во многих случаях может помочь похудание.
• Если симптомы ухудшаются ночью, поднимите изголовье кровати.
  
• Ужинайте за 2-3 часа до сна.
  
• Избегайте таких препаратов, как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив, Напросин). Примите парацетамол (тайленол), чтобы облегчить боль.
• Запивайте все лекарства большим количеством воды. Когда ваш врач даст вам новое лекарство, спросите, не усугубит ли оно вашу изжогу.

Вы можете использовать безрецептурные антациды после еды и перед сном, хотя облегчение может длиться недолго. Общие побочные эффекты антацидов включают диарею или запор.

Другие лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, могут лечить ГЭРБ. Они действуют медленнее, чем антациды, но дают более длительное облегчение. Ваш фармацевт, врач или медсестра могут рассказать вам, как принимать эти лекарства.

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) уменьшают количество кислоты, вырабатываемой в желудке.
• Блокаторы H2 также снижают количество кислоты, выделяемой в желудке.

Антирефлюксная хирургия может быть вариантом для людей, симптомы которых не проходят с изменением образа жизни и приемом лекарств. Изжога и другие симптомы должны исчезнуть после операции. Но, возможно, вам все равно придется принимать лекарства от изжоги.

Существуют также новые методы лечения рефлюкса, которые можно проводить с помощью эндоскопа (гибкая трубка, проходящая через рот в желудок).

Большинство людей реагируют на изменение образа жизни и лекарства. Однако многим людям необходимо продолжать принимать лекарства, чтобы контролировать свои симптомы.

Осложнения могут включать:

• Обострение астмы
• Изменение слизистой оболочки пищевода, которое может увеличить риск рака (пищевод Барретта).
• Бронхоспазм (раздражение и спазм дыхательных путей из-за кислоты)
• Длительный (хронический) кашель или охриплость голоса
• Стоматологические проблемы
• Язва пищевода
• Стриктура (сужение пищевода из-за рубцевания)

Позвоните своему врачу, если симптомы не улучшатся с помощью изменения образа жизни или приема лекарств.

Также звоните, если у вас есть:

• Кровотечение
• Удушье (кашель, одышка)
• Ощущение быстрого наполнения во время еды
• Частая рвота
• Охриплость
• Потеря аппетита
• Проблемы с глотанием (дисфагия) или боль при глотании (одинофагия)
• Потеря веса
• Ощущение, что еда или таблетки застревают за грудиной
  

Избегание факторов, вызывающих изжогу, может помочь предотвратить симптомы. Ожирение связано с ГЭРБ. Поддержание здорового веса тела может помочь предотвратить это заболевание.

Пептический эзофагит; Рефлюкс-эзофагит; ГЭРБ; Изжога - хроническая; Диспепсия - ГЭРБ

• Антирефлюксная хирургия - дети - выписка
• Антирефлюксная хирургия - выписки
• Гастроэзофагеальный рефлюкс - выделения
• Изжога - что спросить у врача
• Прием антацидов

• Пищеварительная система
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Гастроэзофагеальный рефлюкс - серия

Абдул-Хусейн М, Кастелл Д.О. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В: Kellerman RD, Rakel DP, eds. Текущая терапия Конна 2020. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier 2020: 219-222.

Комитет по стандартам практики ASGE, Muthusamy VR, Lightdale JR, et al. Роль эндоскопии в лечении ГЭРБ. Gastrointest Endosc. 2015; 81 (6): 1305-1310. PMID: 25863867 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863867.

Фальк Г.В., Кацка Д.А. Заболевания пищевода. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 129.

Кац П.О., Герсон Л.Б., Вела М.Ф. Рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Веб-сайт Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. Кислотный рефлюкс (ГЭР и ГЭРБ) у взрослых. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Обновлено в ноябре 2015 г. Проверено 26 февраля 2020 г.

Рихтер Дж. Э., Фриденберг Ф. К.. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 44.