Рак шейки матки

Рак шейки матки - это рак, который начинается в шейке матки. Шейка матки - это нижняя часть матки (матки), которая открывается в верхней части влагалища.

Во всем мире рак шейки матки является третьим по распространенности типом рака у женщин. Это гораздо менее распространено в Соединенных Штатах из-за рутинного использования мазков Папаниколау.

Рак шейки матки начинается с клеток на поверхности шейки матки. На поверхности шейки матки есть два типа клеток: плоскоклеточные и столбчатые. Большинство случаев рака шейки матки возникает из плоскоклеточных клеток.

Рак шейки матки обычно развивается медленно. Это начинается как предраковое состояние, называемое дисплазией. Это состояние может быть обнаружено с помощью мазка Папаниколау и почти на 100% поддается лечению. Для того чтобы дисплазия переросла в рак шейки матки, могут пройти годы. Большинство женщин, у которых сегодня диагностирован рак шейки матки, не сдавали регулярные мазки Папаниколау, или они не наблюдали за ненормальными результатами мазка Папаниколау.

Почти все виды рака шейки матки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ - это распространенный вирус, который передается через кожный контакт, а также при половом акте. Существует много различных типов (штаммов) ВПЧ. Некоторые штаммы приводят к раку шейки матки. Другие штаммы могут вызывать остроконечные кондиломы. Остальные вообще никаких проблем не вызывают.

Сексуальные привычки и привычки женщины могут повысить риск развития рака шейки матки. К опасным сексуальным практикам относятся:

• Заниматься сексом в раннем возрасте
• Наличие нескольких сексуальных партнеров
• Наличие партнера или нескольких партнеров, которые принимают участие в сексуальных действиях с высоким риском

К другим факторам риска рака шейки матки относятся:

• Отсутствие вакцины против ВПЧ
• Экономически невыгодное положение
• Мать, принимавшая диэтилстильбестрол (ДЭС) во время беременности в начале 1960-х годов для предотвращения выкидыша.
• Ослабленная иммунная система

В большинстве случаев ранний рак шейки матки протекает бессимптомно. Симптомы, которые могут возникнуть, включают:

• Аномальное вагинальное кровотечение между менструациями, после полового акта или после менопаузы
• Непрекращающиеся выделения из влагалища могут быть бледными, водянистыми, розовыми, коричневыми, кровянистыми или с неприятным запахом.
• Периоды, которые становятся более тяжелыми и длятся дольше, чем обычно

Рак шейки матки может распространяться на влагалище, лимфатические узлы, мочевой пузырь, кишечник, легкие, кости и печень. Часто проблем не возникает, пока рак не разовьется и не распространился. Симптомы распространенного рака шейки матки могут включать:

• Боль в спине
• Боль в костях или переломы
• Усталость
• Подтекание мочи или кала из влагалища
• Боль в ноге
• Потеря аппетита
• Боль в области таза
• Одна опухшая нога
• Потеря веса

Предраковые изменения шейки матки и рак шейки матки невозможно увидеть невооруженным глазом. Для выявления таких условий необходимы специальные тесты и инструменты:

• Мазок Папаниколау позволяет выявить предраки и рак, но не ставит окончательный диагноз.
• В зависимости от вашего возраста анализ ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) может проводиться вместе с тестом Папаниколау. Или его можно использовать после того, как у женщины был ненормальный результат мазка Папаниколау. Его также можно использовать в качестве первого теста. Поговорите со своим врачом о том, какой тест или тесты подходят вам.
• При обнаружении аномальных изменений шейку матки обычно исследуют под увеличением. Эта процедура называется кольпоскопией. Во время этой процедуры могут быть удалены кусочки ткани (биопсия). Затем эту ткань отправляют в лабораторию для исследования.
• Также может быть проведена процедура, называемая конической биопсией. Это процедура, при которой удаляется конусообразный клин с передней части шейки матки.

Если диагностирован рак шейки матки, врач назначит дополнительные анализы. Это помогает определить, насколько далеко распространился рак. Это называется постановкой. Тесты могут включать:

• Рентгенограмма грудной клетки
• КТ таза
• Цистоскопия
• Внутривенная пиелограмма (ВП)
• МРТ таза
• ПЭТ сканирование

Лечение рака шейки матки зависит от:

• Стадия рака
• Размер и форма опухоли
• Возраст женщины и общее состояние здоровья
• Ее желание иметь детей в будущем

Ранний рак шейки матки можно вылечить, удалив или разрушив предраковые или раковые ткани. Вот почему обычные мазки Папаниколау так важны для предотвращения рака шейки матки или выявления его на ранней стадии. Есть хирургические способы сделать это, не удаляя матку и не повреждая шейку матки, чтобы женщина могла иметь детей в будущем.

Типы операций по поводу предрака шейки матки, а иногда и очень небольшого раннего рака шейки матки, включают:

• Петлевая электрохирургическая процедура иссечения (LEEP) - использует электричество для удаления аномальной ткани.
• Криотерапия - замораживает аномальные клетки.
• Лазерная терапия - использует свет для сжигания патологических тканей.
• Гистерэктомия может потребоваться женщинам с предраком, перенесшим несколько процедур LEEP.
  

Лечение более запущенного рака шейки матки может включать:

• Радикальная гистерэктомия, при которой удаляется матка и большая часть окружающих тканей, включая лимфатические узлы и верхнюю часть влагалища. Это чаще выполняется более молодым и здоровым женщинам с небольшими опухолями.
• Лучевая терапия, наряду с химиотерапией с низкими дозами, чаще используется женщинам с опухолями, слишком большими для радикальной гистерэктомии, или женщинам, которые не являются хорошими кандидатами на операцию.
  
• Экзентерация таза, крайний вид операции, при которой удаляются все органы таза, включая мочевой пузырь и прямую кишку.

Радиация также может использоваться для лечения рецидива рака.

Химиотерапия использует лекарства, чтобы убить рак. Его можно вводить отдельно, с хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Вы можете облегчить стресс от болезни, присоединившись к группе поддержки рака. Если вы поделитесь с другими людьми, у которых есть общий опыт и проблемы, это поможет вам не чувствовать себя одиноким.

Насколько хорошо человек справляется, зависит от многих вещей, в том числе:

• Тип рака шейки матки
• Стадия рака (насколько далеко он распространился)
• Возраст и общее состояние здоровья
• Если рак возвращается после лечения

Предраковые состояния можно полностью вылечить при правильном наблюдении и лечении. Большинство женщин живы через 5 лет (5-летняя выживаемость) из-за рака, который распространился на внутреннюю часть стенок шейки матки, но не за пределы области шейки матки. Пятилетняя выживаемость падает, поскольку рак распространяется за пределы стенок шейки матки в другие области.

Осложнения могут включать:

• Риск рецидива рака у женщин, которые проходят лечение для спасения матки
• Проблемы с сексуальной функцией, функцией кишечника и мочевого пузыря после операции или лучевой терапии

Позвоните своему провайдеру, если вы:

• Не сдавали регулярные мазки Папаниколау
• Ненормальное вагинальное кровотечение или выделения

Рак шейки матки можно предотвратить, выполнив следующие действия:

• Сделайте вакцину против ВПЧ. Вакцина предотвращает большинство типов инфекции ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Ваш врач может сказать вам, подходит ли вам вакцина.
• Практикуйте более безопасный секс. Использование презервативов во время секса снижает риск заражения ВПЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).
• Ограничьте количество сексуальных партнеров. Избегайте партнеров, которые ведут активную половую жизнь с высоким риском.
• Делайте мазки Папаниколау так часто, как рекомендует ваш врач. Мазки Папаниколау могут помочь обнаружить ранние изменения, которые можно вылечить до того, как они перерастут в рак шейки матки.
• Пройдите тест на ВПЧ, если это рекомендовано вашим провайдером. Его можно использовать вместе с мазком Папаниколау для выявления рака шейки матки у женщин 30 лет и старше.
• Если вы курите, бросьте. Курение увеличивает шанс заболеть раком шейки матки.

Рак - шейка матки; Рак шейки матки - ВПЧ; Рак шейки матки - дисплазия

• Гистерэктомия - брюшная полость - выделения
• Гистерэктомия - лапароскопическая - выделения
• Гистерэктомия - влагалище - выделения
• Тазовое облучение - выделения

• Рак шейки матки
• Неоплазия шейки матки
• Мазок Папаниколау
• Биопсия шейки матки
• Биопсия холодного конуса
• Рак шейки матки
• Мазки Папаниколау и рак шейки матки

Американский колледж акушеров и гинекологов, Комитет по охране здоровья подростков, Рабочая группа экспертов по иммунизации. Заключение Комитета № 704, июнь 2017 г.. www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Human-Papillomavirus-Vaccination. Доступ 23 января 2020 г.

Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. Вирус папилломы человека (ВПЧ). Информационные бюллетени и рекомендации для врачей. www.cdc.gov/hpv/hcp/schedules-recommendations.html. Обновлено 15 августа 2019 г. Проверено 23 января 2020 г.

Хакер Н.Ф. Дисплазия и рак шейки матки. В: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, ред. Основы акушерства и гинекологии Хакера и Мура. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 38.

Сальседо М.П., ​​Бейкер Э.С., Шмелер К.М. Интраэпителиальная неоплазия нижних отделов половых путей (шейка матки, влагалище, вульва): этиология, скрининг, диагностика, лечение. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 28.

Веб-сайт Целевой группы по профилактическим услугам США. Рак шейки матки: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening. Выпущено 21 августа 2018 г. Проверено 23 января 2020 г.