Рак молочной железы

Рак груди - это рак, который начинается в тканях груди. Существует два основных типа рака груди:

• Протоковая карцинома начинается в трубках (протоках), по которым молоко от груди к соску. Большинство видов рака груди относятся к этому типу.
• Дольковая карцинома начинается в частях груди, называемых дольками, которые производят молоко.

В редких случаях другие виды рака груди могут начаться в других областях груди.

Факторы риска рака груди - это факторы, которые увеличивают вероятность развития рака груди:

• Некоторые факторы риска, например употребление алкоголя, вы можете контролировать. Другие, например, семейный анамнез, вы не можете контролировать.
• Чем больше у вас факторов риска, тем больше увеличивается ваш риск. Но это не означает, что у вас разовьется рак. Многие женщины, у которых развивается рак груди, не имеют каких-либо известных факторов риска или семейного анамнеза.
• Понимание ваших факторов риска может помочь вам предпринять шаги по снижению риска.

Некоторые женщины подвержены более высокому риску рака груди из-за определенных генетических маркеров или вариантов, которые могут передаваться по наследству от их родителей.

• Гены, известные как BRCA1 или BRCA2, несут ответственность за большинство случаев наследственного рака груди.
• Инструмент скрининга с вопросами об истории вашей семьи, а также вашей может помочь вашему лечащему врачу, есть ли у вас риск переноса этих генов.
• Если вы относитесь к группе повышенного риска, сделайте анализ крови, чтобы узнать, носите ли вы гены.
• Некоторые другие гены могут повышать риск рака груди.

Имплантаты груди, использование антиперспирантов и ношение бюстгальтеров на косточках не увеличивают риск рака груди. Также нет доказательств прямой связи между раком груди и пестицидами.

Ранний рак груди часто не вызывает симптомов. Вот почему так важны регулярные осмотры груди и маммография, чтобы рак, не имеющий симптомов, можно было обнаружить раньше.

По мере роста рака симптомы могут включать:

• Шишка в груди или подмышкой твердая, с неровными краями и обычно не болит.
• Измените размер, форму или ощущение груди или соска. Например, у вас может быть покраснение, ямочки или морщинки, похожие на кожицу апельсина.
• Жидкость из соска. Жидкость может быть кровянистой, прозрачной или желтой, зеленой или иметь вид гноя.

У мужчин симптомы рака груди включают уплотнение в груди, боль и болезненность груди.

Симптомы распространенного рака груди могут включать:

• Боль в костях
• Боль или дискомфорт в груди
• Кожные язвы
• Набухание лимфатических узлов в подмышечной впадине (рядом с молочной железой при раке)
• Потеря веса

Врач спросит о ваших симптомах и факторах риска. Затем поставщик проведет медицинский осмотр. Обследование включает в себя грудь, подмышки, а также область шеи и груди.

Женщинам рекомендуется ежемесячно проводить самообследование груди. Однако важность самообследования для выявления рака груди является спорной.

Тесты, используемые для диагностики и наблюдения за людьми с раком груди, могут включать:

• Маммография для выявления рака груди или выявления уплотнения в груди.
• УЗИ молочных желез, чтобы определить, является ли уплотнение твердым или заполненным жидкостью.
• Биопсия груди с использованием таких методов, как пункционная аспирация, под контролем УЗИ, стереотаксия или открытая
• МРТ груди, чтобы помочь лучше определить уплотнение в груди или оценить аномальные изменения на маммограмме
• Биопсия сторожевого лимфатического узла, чтобы проверить, распространился ли рак на лимфатические узлы.
• КТ, чтобы проверить, распространился ли рак за пределы груди
• ПЭТ-сканирование, чтобы проверить, распространился ли рак

Если ваш врач узнает, что у вас рак груди, будут проведены дополнительные анализы. Это называется стадированием, при котором проверяется, распространился ли рак. Постановка помогает направлять лечение и последующее наблюдение. Это также дает вам представление о том, чего ожидать в будущем.

Стадии рака груди варьируются от 0 до IV. Чем выше стадия, тем более развит рак.

Лечение основано на многих факторах, в том числе:

• Тип рака груди
• Стадия рака (определение стадии - это инструмент, который используют ваши врачи для определения степени распространенности рака)
• Чувствительность рака к определенным гормонам
• Избыточно ли опухоль продуцирует (сверхэкспрессирует) белок HER2 / neu

Лечение рака может включать:

• Гормональная терапия.
• Химиотерапия, при которой используются лекарства для уничтожения раковых клеток.
• Лучевая терапия, которая используется для разрушения раковых тканей.
• Операция по удалению раковой ткани: лампэктомия удаляет опухоль в груди. Мастэктомия удаляет всю или часть груди и, возможно, близлежащие структуры. Во время операции также могут быть удалены близлежащие лимфатические узлы.
• Таргетная терапия использует лекарства, чтобы атаковать изменения генов в раковых клетках. Гормональная терапия - пример таргетной терапии. Он блокирует определенные гормоны, которые способствуют росту рака.

Лечение рака может быть местным или системным:

• Местные методы лечения затрагивают только область заболевания. Лучевая терапия и хирургическое вмешательство - это формы местного лечения. Они наиболее эффективны, когда рак не распространился за пределы груди.
• Системные процедуры влияют на весь организм. Химиотерапия и гормональная терапия - это виды системного лечения.

Большинство женщин получают комбинированное лечение. Для женщин с раком груди I, II или III стадии основной целью является лечение рака и предотвращение его повторного появления. Цель женщин с раком IV стадии - облегчить симптомы и помочь им прожить дольше. В большинстве случаев рак груди IV стадии невозможно вылечить.

• Стадия 0 и протоковая карцинома: стандартным лечением является лампэктомия в сочетании с лучевой или мастэктомией.
• Стадия I и II: стандартным лечением является лампэктомия плюс лучевая или мастэктомия с удалением лимфатических узлов. После операции также можно использовать химиотерапию, гормональную терапию и другую таргетную терапию.
• Стадия III: лечение включает хирургическое вмешательство, возможно, за которым следует химиотерапия, гормональная терапия и другая направленная терапия.
• Стадия IV: лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию, другую таргетную терапию или комбинацию этих методов лечения.

После лечения некоторые женщины продолжают принимать лекарства какое-то время. Все женщины продолжают сдавать анализы крови, маммографию и другие анализы после лечения, чтобы следить за возвращением рака или развитием другого рака груди.

Женщины, перенесшие мастэктомию, могут перенести реконструктивную операцию на груди. Это будет сделано либо во время мастэктомии, либо позже.

Вы можете облегчить стресс от болезни, присоединившись к группе поддержки рака. Если вы поделитесь с другими людьми, у которых есть общий опыт и проблемы, это поможет вам не чувствовать себя одиноким.

Новые, улучшенные методы лечения помогают людям с раком груди жить дольше. Даже после лечения рак груди может распространиться на другие части тела. Иногда рак возвращается, даже после того, как вся опухоль была удалена и близлежащие лимфатические узлы оказались свободными от рака.

У некоторых женщин, у которых был рак груди, развивается новый рак груди, не связанный с исходной опухолью.

Насколько хорошо вы себя чувствуете после лечения от рака груди, зависит от многих факторов. Чем более запущен ваш рак, тем хуже исход. Другие факторы, определяющие риск рецидива и вероятность успешного лечения, включают:

• Расположение опухоли и насколько далеко она распространилась
• Является ли опухоль положительной или отрицательной по рецепторам гормона
• Онкомаркеры
• Экспрессия гена
• Размер и форма опухоли
• Скорость деления клеток или как быстро растет опухоль

После рассмотрения всего вышеперечисленного ваш врач может обсудить ваш риск рецидива рака груди.

Лечение рака может вызвать побочные эффекты или осложнения. Они могут включать временную боль или отек груди и окружающей области. Спросите своего врача о возможных побочных эффектах лечения.

Обратитесь к своему провайдеру, если:

• У вас опухоль в груди или подмышке
• У вас выделения из сосков

После лечения от рака груди позвоните своему врачу, если у вас появятся такие симптомы, как:

• Выделения из сосков
• Сыпь на груди
• Новые уплотнения в груди
• Опухоль в области
• Боль, особенно боль в груди, боль в животе или боль в костях

Поговорите со своим врачом о том, как часто вам следует проходить маммографию или другие тесты для выявления рака груди. Ранний рак груди, обнаруженный с помощью маммограммы, имеет хорошие шансы на излечение.

Тамоксифен одобрен для профилактики рака груди у женщин в возрасте 35 лет и старше, относящихся к группе высокого риска. Обсудите это со своим провайдером.

Женщины с очень высоким риском рака груди могут рассмотреть профилактическую (профилактическую) мастэктомию. Это операция по удалению груди до того, как будет диагностирован рак груди. Возможные кандидаты:

• Женщины, которым уже удалили одну грудь из-за рака
• Женщины с сильным семейным анамнезом рака груди
• Женщины с генами или генетическими мутациями, повышающими риск рака груди (например, BRCA1 или BRCA2)

Многие факторы риска, такие как ваши гены и семейный анамнез, невозможно контролировать.Но внесение изменений в здоровый образ жизни может снизить общий шанс заболеть раком. Это включает в себя:

• Употребление здоровой пищи
• Поддержание здорового веса
• Ограничение употребления алкоголя до 1 напитка в день

Рак - грудь; Карцинома - протоковая; Карцинома - дольчатая; DCIS; LCIS; HER2-положительный рак груди; ER-положительный рак груди; Протоковая карцинома in situ; Дольковая карцинома in situ

• Наружное облучение груди - разряд
• Химиотерапия - что спросить у врача
• Лимфедема - уход за собой
• Мастэктомия и реконструкция груди - что спросить у врача
• Мастэктомия - выделения
• Лучевая терапия - вопросы, которые следует задать врачу

• Женская грудь
• Игольная биопсия груди
• Открытая биопсия груди
• Самостоятельное обследование груди
• Самостоятельное обследование груди
• Самостоятельное обследование груди
• Лампэктомия
• Удаление уплотнения в груди - серия
• Мастэктомия - серия
• Биопсия сторожевого узла

Махоул И. Терапевтические стратегии рака груди. В: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, eds. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 24.

Веб-сайт Национального института рака. Лечение рака груди (у взрослых) (PDQ) - версия для медицинских работников. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. Обновлено 12 февраля 2020 г. Проверено 25 февраля 2020 г.

Веб-сайт Национальной комплексной онкологической сети. Рекомендации NCCN по клинической практике в онкологии (рекомендации NCCN): Рак молочной железы. Версия 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Обновлено 5 февраля 2020 г. Проверено 25 февраля 2020 г.

Siu AL; Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Ann Intern Med. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

Целевая группа превентивных служб США, Оуэнс Д.К., Дэвидсон К.В. и др. Оценка риска, генетическое консультирование и генетическое тестирование рака, связанного с BRCA: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2019; 322 (18): 1830]. ДЖАМА. 2019; 322 (7): 652-665. PMID: 31429903 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31429903/.