Антирефлюксная хирургия

Антирефлюксная хирургия - это лечение кислотного рефлюкса, также известного как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). ГЭРБ - это состояние, при котором пища или желудочная кислота возвращаются из желудка в пищевод. Пищевод - это трубка, ведущая изо рта в желудок.

Рефлюкс часто возникает, если мышцы в месте соединения пищевода с желудком не смыкаются достаточно плотно. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может усугубить симптомы ГЭРБ. Это происходит, когда живот выпячивается через это отверстие в грудь.

Симптомы рефлюкса или изжоги - это жжение в желудке, которое вы также можете ощущать в горле или груди, отрыжка или газовые пузыри, или проблемы с глотанием пищи или жидкости.

Самая распространенная процедура такого типа называется фундопликацией. В этой операции ваш хирург:

• Сначала устраните грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, если таковая имеется. Это включает в себя сужение отверстия в диафрагме с помощью швов, чтобы живот не выпирал вверх через отверстие в мышечной стенке. Некоторые хирурги помещают кусок сетки в восстановленную область, чтобы сделать ее более надежной.
• Наложите швы на верхнюю часть живота вокруг конца пищевода. Швы создают давление в конце пищевода, что помогает предотвратить попадание желудочной кислоты и пищи из желудка в пищевод.

Операция проводится под общим наркозом, поэтому вы спите и не испытываете боли. Чаще всего операция занимает от 2 до 3 часов. Ваш хирург может выбирать из разных техник.

ОТКРЫТЫЙ РЕМОНТ

• Ваш хирург сделает вам 1 большой хирургический разрез на животе.
• Через брюшную полость в желудок можно ввести зонд, чтобы стенка желудка оставалась на месте. Эта трубка будет удалена примерно через неделю.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ РЕМОНТ

• Ваш хирург сделает 3-5 небольших разрезов на животе. В один из этих прорезей вставляется тонкая трубка с крошечной камерой на конце.
• Через другие разрезы вставляются хирургические инструменты. Лапароскоп подключается к видеомонитору в операционной.
• Ваш хирург производит ремонт, глядя на внутреннюю часть вашего живота на мониторе.
• В случае возникновения проблем хирургу может потребоваться перейти на открытую процедуру.

ЭНДОЛЮМИНАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

• Это новая процедура, которую можно выполнять без надрезов. Специальная камера на гибком инструменте (эндоскопе) проходит через рот в пищевод.
• Используя этот инструмент, врач вставит небольшие зажимы в место, где пищевод встречается с желудком. Эти зажимы помогают предотвратить накопление пищи или желудочного сока.

Перед тем как рассматривать операцию, ваш лечащий врач попросит вас попробовать:

• Лекарства, такие как блокаторы H2 или ИПП (ингибиторы протонной помпы)
• Изменения в образе жизни

Операция по лечению изжоги или симптомов рефлюкса может быть рекомендована в следующих случаях:

• Когда вы принимаете лекарства, ваши симптомы не улучшаются.
• Вы не хотите продолжать принимать эти лекарства.
• У вас более серьезные проблемы с пищеводом, такие как рубцы или сужение, язвы или кровотечение.
• У вас рефлюксная болезнь, которая вызывает аспирационную пневмонию, хронический кашель или охриплость голоса.

Антирефлюксная хирургия также используется для лечения проблемы, при которой часть желудка застревает в груди или перекручивается. Это называется параэзофагеальной грыжей.

Риски любой анестезии и операции в целом:

• Реакции на лекарства
• Проблемы с дыханием
• Кровотечение, тромбы или инфекции.

Риски этой операции:

• Повреждение желудка, пищевода, печени или тонкой кишки. Это очень редко.
• Вздутие живота. Это когда желудок переполняется воздухом или едой, и вы не можете сбросить давление с помощью отрыжки или рвоты. У большинства людей эти симптомы постепенно улучшаются.
• Боль и затруднение при глотании. Это называется дисфагией. У большинства людей это проходит в течение первых 3 месяцев после операции.
• Возвращение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или рефлюкса.

Вам могут понадобиться следующие тесты:

• Анализы крови (общий анализ крови, электролиты или тесты печени).
• Манометрия пищевода (для измерения давления в пищеводе) или мониторинг pH (чтобы увидеть, сколько желудочной кислоты возвращается в пищевод).
• Верхняя эндоскопия. Почти все люди, перенесшие эту антирефлюксную операцию, уже прошли этот тест. Если вы не проходили этот тест, вам нужно будет его пройти.
• Рентген пищевода.

Всегда сообщайте своему провайдеру, если:

• Вы могли быть беременны.
• Вы принимаете какие-либо лекарства, добавки или травы, купленные без рецепта.

Перед операцией:

• Возможно, вам придется прекратить прием аспирина, ибупрофена (Адвил, Мотрин), витамина Е, клопидогреля (Плавикс), варфарина (Кумадин) и любых других препаратов или добавок, влияющих на свертываемость крови, за несколько дней до операции. Спросите своего хирурга, что вам следует делать.
• Спросите своего врача, какие лекарства вам все еще следует принимать в день операции.

В день операции:

• Следуйте инструкциям врача о том, когда прекратить есть и пить.
• Принимайте лекарства, которые вам посоветовал принимать врач, запивая небольшим глотком воды.
• Следуйте инструкциям по приему душа перед операцией.

Ваш поставщик сообщит вам, когда следует прибыть в больницу. Обязательно приходите вовремя.

Большинство людей, перенесших лапароскопическую операцию, могут покинуть больницу в течение 1-3 дней после операции. Если у вас открытая операция, вам может потребоваться пребывание в больнице от 2 до 6 дней. Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через 4-6 недель.

Изжога и другие симптомы должны исчезнуть после операции. Некоторым людям все же необходимо принимать лекарства от изжоги после операции.

В будущем вам может потребоваться еще одна операция, если у вас появятся новые симптомы рефлюкса или проблемы с глотанием. Это может произойти, если желудок был слишком плотно обернут вокруг пищевода, если повязка ослабла или образовалась новая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Фундопликация; Фундопликация по Ниссену; Фундопликация по Бельси (Mark IV); Фундопликация Тупе; Thal-фундопликация; Пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; Эндолюминальная фундопликация; Гастроэзофагеальный рефлюкс - хирургия; ГЭРБ - хирургия; Рефлюкс - хирургия; Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - операция

• Антирефлюксная хирургия - выписки
• Гастроэзофагеальный рефлюкс - выделения
• Изжога - что спросить у врача
• Уход за хирургической раной - открытый

• Пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - серия
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - рентген

Кац П.О., Герсон Л.Б., Вела М.Ф. Рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Мазер Л.М., Азагуры Д.Е. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В: Кэмерон А.М., Кэмерон Дж. Л., ред. Современная хирургическая терапия. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: 8-15.

Рихтер Дж. Э., Фриденберг Ф. К.. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология / диагностика / лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 44.

Йетс РБ, Ольшлагер Б.К., Пеллегрини CA. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Sabiston. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 42.