Энтеральное кормление: как оно работает и когда оно используется

Содержание

• Что такое энтеральное питание?
• Когда используется энтеральное питание?
• Типы энтерального питания
• Порядок размещения трубки
• NGT или OGT
• Назоэнтеральный или ороэнтерологический
• Гастростомия или тошнота
• Энтеральное и парентеральное питание
• Возможные осложнения энтерального питания
• У кого не должно быть энтерального кормления?
• Перспективы

Что такое энтеральное питание?

Энтеральное питание относится к потреблению пищи через желудочно-кишечный тракт. Желудочно-кишечный тракт состоит из рта, пищевода, желудка и кишечника.

Энтеральное питание может означать питание через рот или через трубку, которая идет прямо в желудок или тонкую кишку. В медицинских условиях термин энтеральное питание чаще всего используется для обозначения кормления через зонд.

У человека, получающего энтеральное питание, обычно есть состояние или травма, которая мешает регулярному питанию перорально, но его желудочно-кишечный тракт все еще способен функционировать.

Подача через трубку позволяет им получать питание и поддерживать работу желудочно-кишечного тракта. Энтеральное питание может составлять всю их калорийность или может использоваться в качестве дополнения.

Когда используется энтеральное питание?

Трубное кормление может стать необходимым, когда вы не можете есть достаточно калорий, чтобы удовлетворить свои потребности в питании. Это может произойти, если вы физически не можете есть, не можете есть безопасно или если ваши потребности в калориях превышают вашу способность к еде.

Если вы не можете есть достаточно, у вас есть риск недоедания, потери веса и очень серьезных проблем со здоровьем. Это может произойти по разным причинам. Некоторые из наиболее распространенных причин энтерального питания включают в себя:

• инсульт, который может ухудшить способность глотать
• рак, который может вызвать усталость, тошноту и рвоту, которые затрудняют прием пищи
• критическая болезнь или травма, которая уменьшает энергию или способность есть
• неспособность развиваться или неспособность есть у маленьких детей или младенцев
• серьезная болезнь, которая ставит организм в состояние стресса, затрудняя прием достаточного количества питательных веществ
• неврологические или двигательные расстройства, которые увеличивают потребность в калориях, затрудняя прием пищи
• Дисфункция или заболевание желудочно-кишечного тракта, хотя вместо этого может потребоваться внутривенное (IV) питание

Типы энтерального питания

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, существует шесть основных типов трубок для кормления. Эти трубки могут иметь дополнительные подтипы в зависимости от того, где именно они заканчиваются в желудке или кишечнике.

Расположение трубки будет выбрано врачом в зависимости от того, какой размер трубки необходим, сколько времени потребуется для энтерального питания и ваши пищеварительные способности.

Медицинский работник также выберет энтеральную формулу, которая будет использоваться в зависимости от расположения трубки, пищеварительных способностей и потребностей в питании.

Основные типы трубок для энтерального питания включают в себя:

• Назогастральный зонд (NGT) начинается в носу и заканчивается в желудке.
• Орогастральный зонд (OGT) начинается во рту и заканчивается в желудке.
• Назоэнтеральная трубка начинается в носу и заканчивается в кишечнике (подтипы включают назоеюнальную и назодуоденальную трубки).
• Ротовая кишка начинается во рту и заканчивается в кишечнике.
• Гастростомическая трубка помещается через кожу живота прямо в живот (подтипы включают PEG, PRG и пуговицы).
• Трубка Jejunostomy помещена через кожу живота прямо в кишечник (подтипы включают трубы PEJ и PRJ).

Порядок размещения трубки

NGT или OGT

Размещение назогастрального зонда или орогастрального зонда, хотя и неудобное, довольно простое и безболезненное. Анестезия не требуется.

Обычно медсестра измеряет длину трубки, смазывает кончик, помещает трубку в нос или рот и продвигается, пока трубка не окажется в желудке. Трубка обычно крепится к вашей коже с помощью мягкой ленты.

Медсестра или врач вытащили из трубки немного желудочного сока с помощью шприца. Они проверят pH (кислотность) жидкости, чтобы убедиться, что трубка находится в желудке.

В некоторых случаях может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить размещение. Как только размещение подтверждено, трубка может быть использована немедленно.

Назоэнтеральный или ороэнтерологический

Трубы, которые заканчиваются в кишечнике, часто требуют эндоскопического размещения. Это означает использование тонкой трубки, называемой эндоскопом, на конце которой имеется крошечная камера, для размещения трубки подачи.

Человек, помещающий трубку, сможет увидеть, куда его помещают, через камеру на эндоскопе. Эндоскоп затем удаляется, и размещение питательной трубки может быть подтверждено с помощью аспирации желудочного содержимого и рентгенографии.

Обычная практика - ждать от 4 до 12 часов, прежде чем использовать новую трубку для кормления. Некоторые люди будут бодрствовать во время этой процедуры, в то время как другим может потребоваться сознательный седативный эффект. Там нет никакого восстановления от самого размещения трубки, но может потребоваться час или два, чтобы лекарства успокоения стирались.

Гастростомия или тошнота

Размещение гастростомии или тощей кишки также является процедурой, которая может потребовать сознательной седации или иногда общей анестезии.

Эндоскоп используется для визуализации того, куда должна идти трубка, а затем делается крошечный надрез в брюшной полости для подачи трубки в желудок или кишечник. Затем трубка прикрепляется к коже.

Многие эндоскописты предпочитают подождать 12 часов, прежде чем использовать новую трубку для кормления. Восстановление может занять от пяти до семи дней. Некоторые люди испытывают дискомфорт в месте введения трубки, но разрез настолько мал, что обычно заживает очень хорошо. Вы можете получить антибиотики для предотвращения инфекции.

Энтеральное и парентеральное питание

В некоторых случаях энтеральное кормление может быть невозможным. Если вы подвержены риску недоедания и у вас нет функциональной системы ЖКТ, вам может потребоваться вариант, называемый парентеральным питанием.

Парентеральное питание относится к питанию через вены человека. У вас будет установлен тип венозного устройства доступа, например порт или периферийно вставленный центральный катетер (линия PICC или PIC), чтобы вы могли получать жидкое питание.

Если это ваше дополнительное питание, оно называется периферическим парентеральным питанием (PPN). Когда вы получаете все свои потребности в питании с помощью внутривенного вливания, его часто называют полным парентеральным питанием (TPN).

Парентеральное кормление может быть жизненно важным вариантом при многих обстоятельствах. Тем не менее, желательно использовать энтеральное питание, если это вообще возможно. Энтеральное питание наиболее близко имитирует регулярное питание и может помочь с функцией иммунной системы.

Возможные осложнения энтерального питания

Есть некоторые осложнения, которые могут возникнуть в результате энтерального питания. Некоторые из наиболее распространенных включают в себя:

• аспирация, то есть еда, идущая в легкие
• синдром возобновления питания, опасный электролитный дисбаланс, который может возникнуть у людей, которые сильно недоедают и начинают получать энтеральные корма
• инфекция трубки или места введения
• тошнота и рвота, которые могут возникнуть в результате слишком большого или быстрого кормления или замедленного опорожнения желудка
• раздражение кожи в месте введения трубки
• диарея из-за жидкой диеты или, возможно, лекарств
• смещение трубки
• засорение трубки, которое может произойти, если неправильно промыть

Как правило, нет никаких долгосрочных осложнений энтерального питания.

Когда вы возобновите нормальное питание, у вас может возникнуть некоторый пищеварительный дискомфорт, поскольку ваше тело приспосабливается к твердой пище.

У кого не должно быть энтерального кормления?

Основная причина, по которой человек не может получать энтеральное питание, заключается в том, что его желудок или кишечник не работают должным образом.

Кто-то с непроходимостью кишечника, снижением кровотока в кишечнике (ишемическая кишка) или тяжелым кишечным заболеванием, таким как болезнь Крона, скорее всего, не получит энтерального питания.

Перспективы

Энтеральное питание часто используется в качестве краткосрочного решения, когда кто-то выздоравливает от болезни, травмы или операции. Большинство людей, получающих энтеральное питание, возвращаются к обычному питанию.

В некоторых ситуациях энтеральное питание используется в качестве долгосрочного решения, например, для людей с нарушениями движения или детей с ограниченными физическими возможностями.

В некоторых случаях энтеральное питание может использоваться для продления жизни человека, который находится в критическом состоянии, или пожилого человека, который не может удовлетворить свои потребности в питании. Этика использования энтерального питания для продления жизни должна оцениваться в каждом отдельном случае.

Энтеральное питание может показаться сложной задачей для вас или вашего любимого человека. Ваш врач, медсестры, диетолог и домашние медработники могут помочь сделать эту корректировку успешной.