Прерывистая хромота

Содержание

• Что такое перемежающаяся хромота?
• Каковы симптомы?
• Что вызывает это?
• Как это диагностируется?
• Факторы риска для PAD
• Диагностические тесты
• Как это лечится?
• PAD
• Другие причины
• Упражнения для перемежающейся хромоты
• Каковы перспективы?

Что такое перемежающаяся хромота?

Перемежающаяся хромота - это ноющая боль в ногах, когда вы идете или занимаетесь спортом, когда вы отдыхаете. Боль может повлиять на ваши:

• Телец
• тазобедренный
• бедренная кость
• ягодица
• свод твоей ноги

Одна из форм перемежающейся хромоты также известна как сосудистая хромота.

В большинстве случаев этот тип боли возникает, когда артерии, которые снабжают кровью ваши ноги, сужены или заблокированы. Это ранний симптом заболевания периферических артерий (PAD). Лечение важно, чтобы замедлить или остановить прогрессирование PAD.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний в США, PAD поражает около 8,5 миллионов американцев. Но большинство людей с PAD не диагностированы и не имеют симптомов. По оценкам, около 20 процентов населения старше 65 лет имеют перемежающуюся хромоту из-за PAD.

Хромота происходит от латинского глагола claudicare, что означает «хромать».

Каковы симптомы?

Симптомы перемежающейся хромоты варьируют от легкой до тяжелой. Боль может включать в себя:

• болящий
• спазмы
• онемение
• слабость
• инертность
• усталость

Ваша боль может быть достаточно сильной, чтобы ограничить объем ходьбы или физических упражнений. Если причиной является PAD, отдых в течение 10 минут облегчает боль. Это потому, что ваши отдыхающие мышцы нуждаются в меньшем кровотоке.

Что вызывает это?

Перемежающаяся хромота является распространенным ранним симптомом PAD. Это вызвано закупоркой артерий, которые снабжают кровью ваши ноги и другие периферические органы.

Со временем бляшки накапливаются на стенках ваших артерий. Бляшки - это комбинация веществ в вашей крови, таких как жир, холестерин и кальций. Эти бляшки сужают и повреждают артерии, уменьшая кровоток и уменьшая поступление кислорода в мышцы.

Другие возможные причины перемежающейся хромоты (и другие состояния, которые могут вызывать симптомы, которые похожи, но отличаются от перемежающейся хромоты), могут затрагивать ваши мышцы, кости или нервы. Вот некоторые примеры:

• поясничный стеноз позвоночника, который создает давление на нервы, когда пространство внутри позвоночника сужается
• компрессия нервного корешка, например, от грыжи поясничного диска
• периферическая невропатия, связанная с сахарным диабетом, который может возникать наряду с перемежающейся хромотой, вызванной PAD
• артрит бедра, колена или лодыжки
• синдром хронического напряжения в мышцах, когда во время тренировки нарастает давление в мышцах ног
• напряжение мышц
• Киста Бейкера
• изменения высоты каблука обуви
• тромбоз глубоких вен, сгусток крови глубоко в вене
• эндофиброз наружной подвздошной артерии, артерии, которая снабжает кровью ваши ноги
• фибромышечная дисплазия, невоспалительное заболевание кровеносных сосудов, которое вызывает аномальный рост стенки артерии
• васкулиты (состояния, связанные с воспалением и смертью кровеносных сосудов), включая гигантоклеточный артериит, артериит Такаясу, болезнь Бюргера, узловой полиартериит или болезнь Бехчета

У молодых людей другими (редкими) причинами перемежающейся хромоты являются:

• подколенный захват или сдавление основной артерии за коленом
• образование кисты в основной артерии за коленом
• постоянная седалищная артерия, которая продолжается в бедро

Как это диагностируется?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Они захотят узнать, когда у вас начались симптомы, как долго они сохраняются и что, по-видимому, их облегчает.

В частности, они захотят узнать:

• Вы чувствуете боль в мышцах, а не в костях или суставах
• боль всегда возникает после того, как вы идете на определенное расстояние
• боль уходит, когда вы отдыхаете в течение 10 минут или около того

То, как далеко вы можете ходить без боли, может указывать на тяжесть БАД. Если ваша боль не проходит после отдыха, это может указывать на причину перемежающейся хромоты, отличную от PAD. Например:

• Боль от стеноза позвоночника ощущается как слабость в ногах. Это начинается вскоре после того, как вы встаете. Боль может быть уменьшена, наклоняясь вперед.
• Боль от раздражения до нервного корешка начинается в нижней части спины и распространяется вниз по ноге. Отдых может или не может принести облегчение.
• Боль от артрита бедра связана с выносливостью и активностью.
• Боль в суставах (воспаление суставов) может быть постоянной, с опуханием, болезненностью и жаром в пораженной области. Боль усиливается от тяжести.
• Боль от кисты Бейкера может иметь отек и нежность за коленом. Это усугубляется деятельностью, но не облегчается отдыхом.

Факторы риска для PAD

Врач также рассмотрит ваши потенциальные факторы риска для PAD, в том числе:

• курение табака (это самый сильный фактор риска)
• увеличение возраста (некоторые исследования показывают двукратное увеличение риска на каждые 10 лет увеличения возраста)
• сахарный диабет
• повышенное артериальное давление
• высокий уровень липидов (холестерин и триглицериды)
• снижение функции почек
• расы (PAD для афроамериканцев примерно вдвое выше, чем для не афроамериканцев)

Более слабые факторы риска для PAD включают ожирение, повышенный уровень гомоцистеина, повышенный уровень С-реактивного белка и фибриногена и генетические факторы.

Диагностические тесты

Врач осмотрит вас физически и может использовать некоторые тесты, чтобы подтвердить перемежающуюся хромоту и PAD или указать другие состояния. Если вы являетесь кандидатом на хирургическое вмешательство, врач, скорее всего, закажет различные тесты изображений.

Наиболее важным скрининговым тестом на PAD / перемежающуюся хромоту является лодыжечно-плечевой индекс (ABI). Этот тест использует ультразвуковое исследование для измерения и сравнения артериального давления на лодыжке и руке. Отношение систолического давления на лодыжке к систолическому давлению на руке (плече) указывает на тяжесть PAD:

• ABI больше 1,0-1,4 считается нормальным.
• ABI 0,9–1,0 является приемлемым.
• ABI 0,8–0,9 считается умеренной PAD.
• ABI 0,5–0,8 считается умеренной PAD.
• ABI менее 0,5 считается тяжелой PAD.

Лодыжечно-плечевого индекса может быть достаточно, чтобы диагностировать PAD как причину перемежающейся хромоты.

Другой неинвазивный тест используется, чтобы определить, может ли перемежающаяся хромота быть вызвана проблемой позвоночника пиломатериалов. Это смотрит на твою походку (как ты ходишь). Если у вас проблемы со спинным нервом, угол наклона вашей лодыжки и колена может отличаться от того, если у вас PAD.

Среди физических симптомов / признаков PAD в ваших ногах:

• холодная кожа
• раны, которые не заживают
• жжение или боль в ногах во время отдыха
• блестящая кожа и отсутствие волос
• бледная кожа, когда ваша нога поднята
• грохочущие звуки (ушибы) в артериях ног
• ненормальное время наполнения капилляров, время, необходимое для повторного наполнения кровью, после того, как в течение нескольких секунд на кожу воздействует давление.

В крайних случаях заболевание настолько прогрессирует, что нога может испытывать хроническую боль во время отдыха, потерю ткани или гангрену. Приблизительно у 1 процента людей с ПАД есть эти симптомы.

Как это лечится?

Лечение перемежающейся хромоты будет зависеть от первопричины.

PAD

Если ваша перемежающаяся хромота вызвана PAD, первым шагом является изменение факторов риска:

• Бросить курить табачные изделия.
• Уменьшить и контролировать высокое кровяное давление.
• Уменьшить и контролировать высокий уровень липидов.
• Начните контролируемую программу упражнений.
• Соблюдайте сбалансированную, здоровую диету (низкоуглеводная диета оказалась полезной для контроля диабета и снижения веса).

Основной целью лечения является снижение риска сердечного приступа, который связан с PAD.

Ваш врач может назначить лекарства, которые помогут снизить артериальное давление и уровень липидов. Они также могут назначать лекарства для улучшения кровотока в ногах. Было показано, что антитромбоцитарные препараты снижают риск сердечных проблем, связанных с атеросклерозом и PAD, хотя они не улучшают хромоту.

Другие возможные методы лечения включают следующее:

• Сосудистое шунтирование может быть использовано для реваскуляризации артерий ног.
• Чрескожная транслюминальная периферическая артериальная ангиопластика является минимально инвазивной процедурой для разблокировки периферических артерий.
• Ангиопластика может включать в себя установку стента, чтобы помочь держать периферическую артерию открытой или атерэктомию.

Обзор исследований лечения PAD 2015 года отметил, что эти операции / процедуры улучшают кровоток, но последствия могут не длиться долго, и они могут быть связаны с более высоким уровнем смертности. Каждый человек индивидуален. Обсудите плюсы и минусы операции с вашим врачом.

Другие причины

Лечение других причин перемежающейся хромоты включает отдых на ногах, безрецептурные или безрецептурные обезболивающие, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Упражнения для перемежающейся хромоты

Рекомендуемое упражнение для перемежающейся хромоты - ходьба. Рекомендуется метаанализ 2000 года:

• Прогулка 30 минут, по крайней мере, три раза в неделю для большей пользы.
• Отдыхайте, когда рядом с вашей самой высокой точкой боли.
• Следите за программой не менее шести месяцев.
• Прогулка в контролируемой программе для лучших результатов.

Результаты показали в среднем 122-процентное увеличение расстояния, на которое люди могли ходить.

Исследование, проведенное в 2015 году, показало значительное улучшение через три месяца среди тех, кто участвовал в контролируемой ходьбе и образовательной программе.

Программы домашних упражнений могут включать другие упражнения для ног или ходьбу на беговой дорожке. В нескольких исследованиях отмечается, что эти программы могут быть более удобными, но упражнения под наблюдением более полезны. Один обзор показал, что результаты контролируемой программы упражнений были эквивалентны ангиопластике с точки зрения улучшения ходьбы и качества жизни.

Каковы перспективы?

Перспектива перемежающейся хромоты зависит от основного заболевания. Кисты Бейкера можно лечить и обычно вылечить. Другие мышечные и нервные заболевания также можно лечить, чтобы обеспечить значительное улучшение боли и симптомов.

Если PAD является причиной перемежающейся хромоты, это излечимо, но не излечимо. Физиотерапия может улучшить ходьбу. Наркотики и хирургия могут лечить PAD и минимизировать его факторы риска. Рекомендуется агрессивное лечение для минимизации факторов риска.

Наиболее важным является лечение любого сердечно-сосудистого заболевания. В статье, написанной в 2001 году, у 90 процентов людей с перемежающейся хромотой было обнаружено сердечно-сосудистое заболевание. Люди с перемежающейся хромотой имеют гораздо более высокий риск смертности, чем люди их возраста, которые этого не делают.

5-летний уровень смертности от перемежающейся хромоты от всех причин составляет 30 процентов, согласно клиническому обзору 2001 года. По оценкам, от 70 до 80 процентов этих смертей связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более недавнее исследование (2017 г.) показало улучшение уровня смертности за 5 лет.

Продолжаются исследования, направленные на поиск более эффективных методов лечения, включая генную терапию и методы увеличения роста новых кровеносных сосудов (терапевтический ангиогенез). Поговорите со своим врачом о текущих методах лечения, а также о новых методах лечения и клинических испытаниях.