Что такое опухоли Панкоста и как их лечат?

Содержание

• Симптомы опухоли Панкоста
• Причины опухоли Панкоста
• Как диагностируется опухоль Панкоста
• Лечение опухоли Панкоста
• Постановка
• лечение
• Облегчение боли
• Показатели выживаемости при опухоли Панкоста
• Outlook

Обзор

Опухоль Панкоста - редкая форма рака легких. Этот тип опухоли находится в самом верху (верхушке) правого или левого легкого. По мере роста опухоль ее расположение позволяет ей поражать окружающие нервы, мышцы, лимфатические узлы, соединительную ткань, верхние ребра и верхние позвонки. Это вызывает сильную боль в плече и руке.

Диагностика опухоли Панкоста часто откладывается, поскольку опухоль не проявляет классических симптомов рака легких, таких как кашель.

Опухоли Панкоста также известны как опухоли верхней борозды. Их особый набор симптомов называется синдромом Панкоста. Возраст людей с опухолью составляет около 60 лет. Мужчины страдают больше, чем женщины.

Этот рак назван в честь радиолога из Филадельфии, который впервые описал опухоли в 1924 и 1932 годах.

Подтипы раковых клеток опухолей Панкоста:

• плоскоклеточный рак
• аденокарциномы
• крупноклеточные карциномы
• мелкоклеточные карциномы

Симптомы опухоли Панкоста

Острая боль в плече - самый частый симптом опухоли Панкоста на ранних стадиях.Другие симптомы зависят от областей, в которые опухоль проникает вокруг грудного отверстия (грудного входа).

По мере роста опухоли боль в плече становится все более сильной и изнурительной. Он может распространяться в сторону подмышечной впадины (подмышечной впадины), лопатки и кости, соединяющей плечо с рукой (лопатки).

В большинстве случаев опухоль Панкоста поражает задний и средний отдел грудной клетки. Боль может излучать:

• вниз по руке на стороне тела, следующей за локтевым нервом (нерв, который проходит по стороне вашей руки к мизинцу, останавливаясь на запястье)
• в шею
• к верхним ребрам
• к нервной сети, которая достигает ребер, спинного мозга и подмышек

Другие симптомы включают:

• припухлость плеча
• слабость в мышцах рук
• потеря ловкости рук
• истощение мышечной ткани в руке
• покалывание или онемение в руке
• стеснение в груди
• усталость
• потеря веса

В целом эти симптомы известны как синдром Панкоста.

У людей с опухолями Панкоста рак поражает нервы, которые доходят до лица. Это называется синдромом Клода-Бернара-Хорнера или просто синдромом Хорнера. На стороне поражения у вас могут быть:

• опущенное веко (блефароптоз)
• невозможность нормально потеть (ангидроз)
• промывание
• смещение глазного яблока (энофтальм)

Боль при опухоли Панкоста сильная и постоянная. Обычно он не реагирует на обычные безрецептурные болеутоляющие. Боль остается, когда вы сидите, стоите или лежите.

Причины опухоли Панкоста

Причины опухоли Панкоста аналогичны причинам других видов рака легких. Они включают:

• курение
• воздействие вторичного дыма
• длительное воздействие тяжелых металлов, химикатов или выхлопных газов дизельного топлива
• длительное воздействие асбеста или высоких уровней радона

В редких случаях симптомы синдрома Панкоста могут иметь другие причины, такие как другие виды рака, бактериальные или грибковые инфекции, туберкулез (ТБ) и другие заболевания.

Как диагностируется опухоль Панкоста

Диагностика опухоли Панкоста сложна и часто откладывается, поскольку ее симптомы аналогичны симптомам заболеваний костей и суставов. Кроме того, опухоли Панкоста встречаются редко и могут быть незнакомы врачам. Опухоли Панкоста составляют только все виды рака легких.

Врач спросит вас о ваших симптомах, когда они возникли и изменились ли они с течением времени. Они проведут медицинский осмотр и назначат анализы для поиска опухоли и любого распространения рака. Если опухоль обнаружена, ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы определить стадию опухоли.

Тесты могут включать:

• Рентгеновские лучи. Иногда опухоль из-за своего положения.
• Компьютерная томография. Его более высокое разрешение позволяет определить распространение опухоли на близлежащие области.
• МРТ. Этот визуализирующий тест может показать распространение опухоли и предоставить руководство для операции.
• Медиастиноскопия. Трубка, вставленная через шею, позволяет врачу взять образец лимфатических узлов.
• Биопсия. Удаление опухолевой ткани для исследования считается подтверждением стадии опухоли и назначением терапии.
• Видеоассистированная торакоскопия (ВАТС). Эта минимально инвазивная операция позволяет получить доступ к ткани для анализа.
• Мини-торакотомия. В этой процедуре используются небольшие разрезы, также для доступа к тканям для анализа.
• Другие сканы. Они могут понадобиться для проверки распространения рака на кости, мозг и другие части тела.

Лечение опухоли Панкоста

Хотя когда-то опухоли Панкоста считались смертельными, сегодня они поддаются лечению, но еще не излечимы.

Лечение опухоли Панкоста зависит от того, как рано она диагностирована, насколько далеко она распространилась, пораженные области и ваше общее состояние здоровья.

Постановка

Опухоль Панкоста «ступенчато» определяется так же, как и другие виды рака легких, с использованием римских цифр от I до IV и подтипов A или B, чтобы указать, насколько продвинуто заболевание. Постановка - это руководство для конкретного лечения, которое вы получите.

Кроме того, опухоли Панкоста классифицируются буквами и цифрами от 1 до 4, которые указывают степень тяжести:

• Т обозначает размер и распространение опухоли.
• N описывает поражение лимфатических узлов.
• M указывает, были ли поражены отдаленные участки (метастазы).

Большинство опухолей Панкоста классифицируются как Т3 или Т4 из-за их местоположения. Опухоли классифицируются как Т3, если они поражают грудную стенку или симпатические нервы. Это опухоли Т4, если они проникают в другие структуры, такие как позвонки или плечевые нервы.

Даже самые ранние обнаруженные опухоли Панкоста относятся как минимум к IIB, опять же из-за их местоположения.

лечение

Лечение опухолей Панкоста разнообразно и включает сочетание химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства.

Опухоли Панкоста с метастазами в области за пределами грудной клетки не могут быть кандидатами на операцию.

Химиотерапия и лучевая терапия - это первые шаги перед операцией. Затем опухоль повторно оценивается с помощью другой компьютерной томографии или другого визуализирующего теста. В идеале операция проводится через три-шесть недель после химиотерапии и облучения, до того, как рубцы могут помешать операции.

В некоторых планах лечения после операции может следовать дополнительная лучевая терапия для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Цель операции - полностью удалить раковый материал из пораженных структур. Это не всегда возможно, и болезнь может повториться. Небольшое исследование, проведенное в Мэриленде, показало, что болезнь рецидивировала у 50 процентов участников, перенесших операцию по удалению опухоли Панкоста.

Технический прогресс в хирургических методах позволил проводить операции на опухолях Панкоста Т4, но перспективы хуже, чем для других стадий заболевания.

Облегчение боли

Обезболивание при опухолях Панкоста сегодня включает контролируемое употребление опиоидов, прописанных врачом. Однако это сопровождается нежелательными побочными эффектами. Некоторые исследователи выступают за возврат к предопиоидным мерам, которые эффективны без побочных эффектов.

Радиация также может использоваться для облегчения боли, когда операция невозможна.

Сильную боль при опухолях Панкоста можно облегчить хирургической процедурой, которая отключает проводящие боль нервы в спинном мозге. Это называется хордотомией под контролем КТ, при которой для руководства хирурга используется компьютерная томография.

В одном исследовании пациенты с опухолью Панкоста сообщили о значительном уменьшении боли после этой процедуры. Хордотомия даже на последних неделях жизни может облегчить боль.

Другие возможные вмешательства для облегчения боли при опухоли Панкоста включают:

• декомпрессионная ламинэктомия (операция по устранению давления на спинномозговые нервы)
• фенольный блок (введение фенола для блокирования нервов)
• трансдермальная стимуляция (с использованием постоянного электрического тока низкого уровня на головном мозге)
• блокада звездчатого ганглия (введение анестетика в нервы шеи)

Показатели выживаемости при опухоли Панкоста

Показатели выживаемости после химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства варьируются. В отчете Кливлендской клиники отмечается, что общая двухлетняя выживаемость после операции составляет от 55 до 70 процентов. Пятилетняя выживаемость после операций, полностью удалявших исходную опухоль Панкоста, составляла от 54 до 77 процентов.

Outlook

В течение многих лет опухоли Панкоста считались неизлечимыми. Из-за расположения опухоли считалось, что операция невозможна.

В последние десятилетия перспективы для людей с опухолями Панкоста значительно улучшились. Новые хирургические методы позволили оперировать опухоли, которые ранее считались неоперабельными. Теперь стандартное лечение, включающее химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство, увеличило выживаемость.

Раннее обнаружение опухоли Панкоста важно для определения успеха лечения. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы, и примите профилактические меры, например, бросьте курить, если вы курите.