Фототерапия при псориазе: что нужно знать

Содержание

• обзор
• Основные виды фототерапии
• Узкополосная ультрафиолетовая B (NB-UVB) светотерапия
• Широкополосная ультрафиолетовая B (BB-UVB) светотерапия
• Целевая ультрафиолетовая B (UVB) светотерапия
• Псорален плюс ультрафиолетовая А (ПУВА) терапия
• Другие виды фототерапии
• Солнечная терапия
• Солярии
• климатотерапия
• Гекерманова терапия
• Импульсная лазерная терапия на красителе (PDL)
• Лучевая терапия Гренца
• Терапия видимого света
• Фотодинамическая терапия (ФДТ)
• эффективность
• Знай риски
• Домашняя терапия
• Стоимость
• Еда на вынос

обзор

Для некоторых людей безрецептурных или рецептурных кремов достаточно для лечения псориаза. Однако, если ваша кожа остается зудящей, чешуйчатой ​​и красной, вы можете попробовать фототерапию. Это также известно как светотерапия.

Фототерапия - это вид лечения псориаза, который может облегчить боль и зуд. Он часто использует ультрафиолетовый (УФ) свет, который уменьшает воспаление и замедляет образование клеток кожи.

Фототерапия также используется для других кожных заболеваний, таких как экзема. Тем не менее, это не так просто, как просто выйти на солнце.

Существуют различные виды лечения ультрафиолетовым светом. Если вы заинтересованы в том, чтобы попробовать этот подход, вам необходимо определить, какой из них будет работать лучше для вас.

Для безопасного лечения с помощью фототерапии лучше всего поговорить с врачом о ваших возможностях. Ваш врач позаботится о том, чтобы это было для вас безопасно.

Фототерапия считается безопасной как для детей, так и для беременных женщин.

Основные виды фототерапии

Если вы готовы попробовать фототерапию, подумайте, какое лечение подойдет вам лучше всего. Ваш врач может порекомендовать комбинировать УФ-терапию с рецептурным кремом.

Узкополосная ультрафиолетовая B (NB-UVB) светотерапия

Узкополосный ультрафиолет B (NB-UVB) является наиболее распространенной формой фототерапии. Его можно использовать для лечения налета или капельного псориаза.

Лампы и лампочки NB-UVB излучают волны с длиной волны от 311 до 313 нм (нм), в соответствии с недавними клиническими рекомендациями по фототерапии.

Ваша начальная доза будет зависеть от вашего типа кожи и от того, насколько легко вы обгорели или загорели.

Однако светотерапия NB-UVB наиболее эффективна, когда она проводится два или три раза в неделю. Смягчающее средство, такое как вазелин, можно наносить перед каждым сеансом.

Согласно исследованию, проведенному в 2002 году, люди, проходившие два раза в неделю, видели, что их симптомы исчезли в среднем за 88 дней. Пациенты с сеансами три раза в неделю видели, что их симптомы исчезли в среднем за 58 дней.

Как только кожа станет чистой, сеансы обслуживания можно проводить еженедельно.

А 2017Исследование показало, что около 75 процентов людей, получающих лечение NB-UVB, обнаружили, что оно очищает их псориаз или приводит к минимальным симптомам. Для своего состояния они также использовали меньше рецептурных кремов.

Лечение NB-UVB может оказаться более эффективным в сочетании с местным лечением, таким как аналоги витамина D и кортикостероиды.

Широкополосная ультрафиолетовая B (BB-UVB) светотерапия

Широкополосная ультрафиолетовая B (BB-UVB) светотерапия является более старой формой фототерапии, чем NB-UVB. Две процедуры похожи.

Тем не менее, лампы BB-UVB и лампочки излучают волны с длиной волны от 270 до 390 нм.

Как и в случае с NB-UVB, ваша начальная доза будет зависеть от вашего типа кожи.

Согласно небольшому исследованию 1981 года, 90 процентов людей имели чистую кожу после трех сеансов в неделю и в среднем 23,2 процедур.

Сто процентов людей имели чистую кожу после сеансов пять раз в неделю и в среднем 27 процедур.

BB-UVB считается менее эффективным, чем NB-UVB, и с большей вероятностью вызывает побочные эффекты. Это должно быть зарезервировано для случаев, когда NB-UVB не вариант лечения.

BB-UVB наиболее эффективен при псориазе бляшек, хотя он также может быть использован при псориазе капельницы.

Его можно назначать в виде монотерапии или вместе с ретиноидным ацитретином (сориатаном). В комбинированной терапии кожа быстрее очищается, и можно использовать более низкие дозы UVB.

Целевая ультрафиолетовая B (UVB) светотерапия

Целевая ультрафиолетовая B (UVB) светотерапия применяется на небольших участках тела. Это часто включает использование эксимерного лазера, эксимерного света или NB-UVB света.

Если у вас псориаз менее чем на 10 процентов вашего тела (известный как локализованный псориаз), это лечение может помочь вам.

Этот подход подвергает вас меньшему количеству ультрафиолетовых лучей, что снижает побочные эффекты и риски для здоровья. Это также приводит к более быстрому очищению кожи.

Для достижения наилучших результатов, это должно выполняться два-три раза в неделю.

Таргетная UVB-терапия может использоваться для лечения:

• бляшечный псориаз
• псориаз кожи головы
• псориаз на подошвах или ладонях (пальмоплантарный псориаз)

Эксимерные лазеры более эффективны, чем эксимерные и целевые NB-UVB. Взрослые с бляшечным псориазом могут сочетать эксимерлазерную терапию с местными кортикостероидами.

Псорален плюс ультрафиолетовая А (ПУВА) терапия

Этот подход использует ультрафиолетовое излучение A (UVA) с псораленом, лекарством, которое повышает вашу чувствительность к свету. Псорален может быть:

• в устной форме
• смешанный в ванне
• применяется тематически

В целом, PUVA является высокоэффективным, но не широко используемым или доступным.

При пероральном введении PUVA отмечается самый высокий риск взаимодействия лекарств и побочных эффектов (таких как тошнота). Это наиболее эффективно в сочетании с оральным ретиноидом.

Ванна PUVA лучше всего подходит для взрослых с умеренным или тяжелым бляшечным псориазом.

В Европе это происходит чаще, чем в Соединенных Штатах. Это главным образом потому, что он использует триметилпсорален, форму псоралена, которая не одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).

Актуальные PUVA могут быть особенно полезны для взрослых с пальмоплантариозным псориазом или пальмоплантарным пустулезным псориазом. Он также может быть использован для локализованного псориаза.

Другие виды фототерапии

Другие виды фототерапии, которые либо не являются эффективными, широко рекомендуются или широко используются, описаны ниже.

Солнечная терапия

Вы также можете выйти на улицу и подвергнуть участки своего тела, пораженные псориазом, солнечным ультрафиолетовым лучам. Это лучше всего работает с мая по октябрь, когда от солнца исходит больше ультрафиолетовых лучей.

Если вы живете дальше на юг, этот период еще дольше.

Вы должны покрывать свои незатронутые участки солнцезащитным кремом и постепенно увеличивать время пребывания на солнце. Начните с периодов всего от 5 до 20 минут.

Эта процедура может занять больше времени, чем работа ультрафиолетовой лампы, а также увеличивает риск возникновения рака кожи. Вы должны использовать этот подход только при поддержке и руководстве вашего врача.

Солярии

Имейте в виду, что солярии не могут заменить светотерапию под наблюдением врача. Национальный фонд псориаза (NPF) сообщает, что устройства для загара не могут заменить фототерапию.

Это потому, что в соляриях используется UVA, который не помогает при псориазе, если не сочетается с определенными лекарствами.

Кроме того, использование этих машин несет в себе гораздо более высокий риск развития рака кожи, чем лечение с медицинским наблюдением.

климатотерапия

Климатотерапия - это перемещение, временное или постоянное, в место с более подходящим климатом, а также природными ресурсами, которые можно использовать для облегчения симптомов.

Эти благоприятные места включают в себя:

• Мертвое море (с его низкой высотой)
• Канарские острова
• Голубая лагуна Исландии

Климатотерапия обычно включает такие компоненты, как:

• консультации с медицинскими работниками
• персонализированный график солнца
• образование псориаза

Хотя люди, практикующие климатотерапию, обычно видят улучшения в коже и психическом здоровье, некоторые исследования показывают, что положительные эффекты имеют тенденцию исчезать через несколько месяцев.

Исследования необходимы на ремиссии.

Гекерманова терапия

Терапия Гекермана сочетает в себе каменноугольную смолу с терапией ультрафиолетовым излучением. Он используется для людей с тяжелым или непокорным псориазом. Непокорная болезнь устойчива к лечению.

Он очень эффективен, но редко используется, частично из-за его беспорядка.

Импульсная лазерная терапия на красителе (PDL)

Импульсный лазер на красителе (PDL) может использоваться для лечения псориаза ногтей.

Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что ежемесячное лечение PDL было более эффективным, чем два раза в неделю эксимерлазерным лечением.

PDL вызывает только легкие побочные эффекты.

Лучевая терапия Гренца

Лучевая терапия Гренца использует радиацию. Типичный план лечения состоит из еженедельных сеансов по четыре или пять раз, 6-месячного перерыва, а затем до 6 месяцев лечения.

Исследования по этому вопросу ограничены. Небольшой опрос показал, что только около половины респондентов сочли это полезным. Это может быть рекомендовано людям с рецидивирующим псориазом, которые не реагировали на другие виды лечения.

Терапия видимого света

Терапия видимым светом может использовать синий или красный свет. Небольшие исследования показали многообещающие результаты, но необходимы дополнительные исследования.

Вариант терапии видимым светом, известный как интенсивный импульсный свет (IPL), привел к большим результатам при использовании при лечении псориаза ногтей.

Гиперпигментация распространена, но побочные эффекты, как правило, минимальны.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

При ФДТ фотосенсибилизирующие агенты (такие как кислоты) наносятся на кожу. При активации синим или красным светом эти фотосенсибилизирующие агенты могут помочь уничтожить предраковые или злокачественные клетки.

Исследования показали, что риски, которые включают сильную боль, обычно перевешивают выгоды. Один обзор литературы показал, что только 22 процента людей заметили заметное снижение тяжести заболевания.

Он более эффективен при лечении псориаза ногтей, чем пальмоплантарный псориаз или другие виды локализованного псориаза. Тем не менее, эксперты в настоящее время не рекомендуют его для любой формы заболевания.

эффективность

Согласно результатам исследования 2016 года, для достижения наилучших результатов вы должны пройти не менее 20 сеансов фототерапии.

PUVA является наиболее эффективной из основных форм фототерапии, причем некоторые исследования показывают, что более 70 процентов людей, получавших оральную PUVA, достигли PASI 75.

PASI 75 представляет собой 75-процентное улучшение в баллах по площади и степени тяжести псориаза.

Затем следует NB-UVB и целевая терапия UVB.

Хотя BB-UVB все еще может облегчить ваши симптомы, он является наименее эффективным из этих четырех. Большинство исследований BB-UVB привели к тому, что около 59 процентов людей достигли PASI 75.

Несмотря на то, что PUVA в целом более эффективен, обычно рекомендуется использовать NB-UVB, поскольку он менее дорогой, более простой в использовании и вызывает меньше побочных эффектов.

Чтобы повысить его эффективность, NB-UVB часто используется с дополнительными лекарствами.

Обзор литературы 2013 года показал, что пероральное введение PUVA более эффективно, чем PUVA в ванне.

С точки зрения целевой терапии UVB, эксимерный лазер является наиболее эффективным методом введения, за которым следует эксимерный свет, а затем направленный NB-UVB свет.

Наиболее подходящая терапия также будет зависеть от того, какой тип псориаза лечится. Например:

• Местная PUVA является предпочтительным методом лечения пальмоплантарного псориаза, хотя BB-UVB доказал свою эффективность.
• Таргетная UVB-терапия эксимерными лазерами является предпочтительным методом лечения для взрослых с псориазом кожи головы.
• PDL является предпочтительным методом лечения псориаза ногтей.

Знай риски

Некоторые люди не должны пробовать светотерапию. Это включает людей с волчанкой, раком кожи или пигментной ксеродермой, которая делает людей очень чувствительными к солнечному свету.

Кроме того, некоторые лекарства, включая некоторые антибиотики, делают вас чувствительными к свету. Светочувствительность может повлиять на это лечение.

Фототерапия может:

• сделать вашу кожу больной и красной
• оставить волдыри
• изменить пигмент вашей кожи

Это увеличивает риск возникновения некоторых типов рака кожи, поэтому ваш врач будет следить за предупреждающими знаками во время и после лечения.

Различные формы фототерапии, за исключением климатотерапии, также имеют свои собственные уникальные риски:

• BB-UVB. BB-UVB увеличивает риск развития рака половых органов, поэтому рекомендуется экранирование половых органов. Также рекомендуется защита глаз, например, защитные очки. Соблюдайте осторожность, если у вас в анамнезе рак кожи, прием мышьяка или воздействие ионизирующего излучения (например, рентгеновских лучей). Мышьяк и ионизирующее излучение являются канцерогенными.
• NB-UVB. Эта терапия может вызывать те же побочные эффекты, что и BB-UVB, хотя они реже встречаются с NB-UVB.
• Целевая UVB терапия. Общие побочные эффекты включают покраснение, образование пузырей, жжение, зуд, гиперпигментацию и отек.
• пероральный ПУВА. Риски орального PUVA включают фототоксичность, тошноту и зуд. Не рекомендуется детям до 10 лет, женщинам, которые беременны или кормите грудью, или людям с определенными кожными заболеваниями. Детям старшего возраста следует соблюдать осторожность, если они принимают иммунодепрессанты, имели определенные кожные заболевания или подвергались воздействию канцерогенов.
• Баня PUVA и актуальные PUVA. Эти методы также могут вызывать фототоксичность.
• Солнечная терапия. Солнечная терапия повышает риск развития рака кожи.
• Дубление. Использование соляриев несет гораздо более высокий риск развития рака кожи, чем лечение с медицинским наблюдением.
• Гекерманова терапия. Каменноугольная смола, используемая в этой форме фототерапии, может вызвать ожог кожи.
• PDL. Побочные эффекты незначительны и могут включать гиперпигментацию кутикулы, незначительные боли или небольшие пятна, известные как петехии.
• Лучевая терапия Гренца. Если не применяется должным образом, это может вызвать болезненные следы. Этот побочный эффект известен как радиационный дерматит или радиационные ожоги.
• Видимая светотерапия. Побочные эффекты мягкие, и гиперпигментация является наиболее распространенным.
• ТИХООКЕАНСКОЕ ЛЕТНЕЕ ВРЕМЯ. Побочные эффекты являются общими. Они включают жжение и сильную боль.

Домашняя терапия

Домашняя фототерапия NB-UVB рекомендуется для некоторых людей с бляшечным псориазом в качестве альтернативы фототерапии NB-UVB в офисе. Это может использоваться для легкой, умеренной или тяжелой болезни.

Многим людям, которые используют фототерапию в качестве долгосрочного лечения, нравится легкость и более низкая стоимость выполнения этого в домашних условиях.

У вас обычно есть несколько раундов терапии в кабинете, чтобы убедиться, что она работает. Вам все еще нужно регулярно посещать дерматолога, чтобы следить за вашей кожей и получать советы по использованию вашего домашнего устройства.

Голландское исследование 2009 года было первым рандомизированным контролируемым испытанием, в котором сравнивали лечение.

Исследователи пришли к выводу, что домашняя фототерапия NB-UVB и фототерапия NB-UVB в офисе одинаково эффективны и приводят к аналогичным побочным эффектам.

Участники исследования, которые использовали домашнее лечение, имели немного более высокий шанс развития серьезного покраснения. Те, кто использовал лечение в офисе, имели немного более высокий шанс появления пузырей и жжения.

Стоимость

Большинство данных показывают, что фототерапия обычно стоит несколько тысяч долларов в год.

Medicaid и Medicare - а также многие частные страховые полисы - часто покрывают лечение в офисе.

Лечение на дому менее вероятно будет покрыто страховкой. Стандартный домашний прибор NB-UVB стоит в среднем 2600 долларов. Луковицы нужно будет заменять каждые 3-6 лет.

Начальные затраты на лечение в домашних условиях более значительны, чем на лечение в офисе.

Однако после того, как первоначальное оборудование было приобретено, фототерапия в домашних условиях имеет более низкую стоимость лечения, чем лечение в офисе.

Небольшое исследование 2018 годаПо оценкам, трехлетняя стоимость фототерапии в домашних условиях составила 5000 долларов. В дополнение к самой лампе эта оценка также учитывает стоимость гарантии, доставки, настройки лампы и технической поддержки.

Это не учитывало стоимость доплат и посещений врача.

Некоторые исследования, проведенные в 2012 году, показали, что ежегодная стоимость фототерапии для взрослых составляет 3910,17 долларов США.

Для сравнения, большинство биологических процедур стоят десятки тысяч долларов в год.

Еда на вынос

Если вас интересует фототерапия как вариант лечения, поговорите со своим врачом, чтобы выяснить, являетесь ли вы хорошим кандидатом.

Кроме того, посмотрите, сколько будет покрывать ваша медицинская страховка, и позаботьтесь о том, чтобы в бюджете было предусмотрено это эффективное, но иногда дорогостоящее лечение.

Обязательно обсудите риски и преимущества со своим врачом при принятии решения о том, подходит ли вам лечение.