Осложнения беременности: приросшая плацента

Содержание

• Каковы симптомы нарастания плаценты?
• Каковы причины?
• Как это диагностируется?
• Кто в опасности?
• Как лечится срастание плаценты?
• Какие сложности?
• Что такое прогноз?
• Можно ли предотвратить образование приросшей плаценты?

Что такое нарастание плаценты?

Во время беременности плацента женщины прикрепляется к стенке матки и отделяется после родов. Приросшая плацента - серьезное осложнение беременности, которое может возникнуть, если плацента слишком глубоко прикрепляется к стенке матки.

Это приводит к тому, что часть или вся плацента остается прочно прикрепленной к матке во время родов. Приросшая плацента может вызвать сильное кровотечение после родов.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), 1 из 533 американских женщин ежегодно страдает прирастанием плаценты. В некоторых случаях приросшая плацента женская плацента прикрепляется настолько глубоко к стенке матки, что прикрепляется к мышце матки. Это называется приростом плаценты. Он может даже проникнуть глубже через стенку матки в другой орган, например, в мочевой пузырь. Это называется перкрета плаценты.

По оценкам Американской ассоциации беременных, из женщин, у которых наблюдается акрета плаценты, около 15% страдают от прироста плаценты, а около 5% - перкрета плаценты.

Приросшая плацента считается потенциально опасным для жизни осложнением беременности. Иногда во время родов обнаруживается приросшая плацента. Но во многих случаях у женщин диагноз ставится во время беременности. Врачи обычно проводят раннее кесарево сечение, а затем удаляют матку женщины, если осложнение обнаружено до родов. Удаление матки называется гистерэктомией.

Каковы симптомы нарастания плаценты?

Женщины с приросшей плацентой обычно не проявляют никаких признаков или симптомов во время беременности. Иногда врач обнаруживает это во время обычного УЗИ.

Но в некоторых случаях приросшая плацента вызывает вагинальное кровотечение в третьем триместре (с 27 по 40 недели). Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнет вагинальное кровотечение во время третьего триместра. Если вы испытываете сильное кровотечение, такое как кровотечение, которое просачивается через подушечку менее чем за 45 минут, или оно сильное и сопровождается болью в животе, вам следует позвонить в службу 911.

Каковы причины?

Точно неизвестно, что вызывает приросшую плаценту. Но врачи считают, что это связано с существующими нарушениями в слизистой оболочке матки и высоким уровнем альфа-фетопротеина, белка, вырабатываемого ребенком, который может быть обнаружен в крови матери.

Эти нарушения могут возникнуть в результате рубцевания после кесарева сечения или операции на матке. Эти рубцы позволяют плаценте слишком глубоко врастать в стенку матки. Беременные женщины, плацента которых частично или полностью покрывает шейку матки (предлежание плаценты), также подвержены более высокому риску образования приросшей плаценты. Но в некоторых случаях приросшая плацента возникает у женщин без хирургических вмешательств на матке или предлежания плаценты.

Кесарево сечение увеличивает риск прирастания плаценты во время будущих беременностей. Чем больше у женщины родов кесарева сечения, тем выше риск. По оценкам Американской ассоциации беременных, на женщин, перенесших более одного кесарева сечения, приходится 60 процентов всех случаев приращения плаценты.

Как это диагностируется?

Иногда врачи диагностируют приросшую плаценту во время обычных ультразвуковых исследований. Однако ваш врач обычно проводит несколько анализов, чтобы убедиться, что плацента не врастает в стенку матки, если у вас есть несколько факторов риска приросшей плаценты. Некоторые распространенные тесты для проверки нарастания плаценты включают визуализационные тесты, такие как ультразвуковая или магнитно-резонансная томография (МРТ) и анализы крови для проверки высокого уровня альфа-фетопротеина.

Кто в опасности?

Считается, что несколько факторов увеличивают риск развития врастания плаценты у женщин. Они включают:

• перенесенные операции на матке (или операции), такие как кесарево сечение или операция по удалению миомы матки
• предлежание плаценты, состояние, при котором плацента частично или полностью покрывает шейку матки
• плацента, расположенная в нижней части матки
• быть старше 35 лет
• прошлые роды
• аномалии матки, такие как рубцы или миома матки

Как лечится срастание плаценты?

Каждый случай приросшей плаценты индивидуален. Если ваш врач диагностировал приросшую плаценту, он составит план, чтобы обеспечить максимально безопасные роды вашего ребенка.

Тяжелые случаи приросшей плаценты лечат хирургическим путем. Сначала врачи выполнят кесарево сечение, чтобы вынести ребенка. Затем они могут выполнить гистерэктомию или удалить матку. Это сделано для предотвращения серьезной кровопотери, которая может произойти, если часть или вся плацента останется прикрепленной к матке после родов.

Если вы хотите снова забеременеть, после родов есть вариант лечения, который может сохранить вашу фертильность. Это хирургическая процедура, при которой большая часть плаценты остается в матке. Однако женщины, получающие это лечение, подвержены более высокому риску осложнений. Ваш врач может порекомендовать гистерэктомию, если после процедуры у вас продолжится вагинальное кровотечение. По данным ACOG, после этой процедуры очень сложно забеременеть.

Обсудите все варианты лечения со своим врачом. Они помогут вам выбрать лечение в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств.

Какие сложности?

Приросшая плацента может вызвать серьезные осложнения. Они включают:

• сильное вагинальное кровотечение, которое может потребовать переливания крови
• проблемы со свертываемостью крови или диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия
• легочная недостаточность или респираторный дистресс-синдром у взрослых
• почечная недостаточность
• преждевременные роды

Как и при любых других операциях, выполнение кесарева сечения и гистерэктомии для удаления плаценты из тела может вызвать осложнения. Риски для матери включают:

• реакции на анестезию
• сгустки крови
• раневые инфекции
• усиление кровотечения
• хирургическая травма
• повреждение других органов, таких как мочевой пузырь, если к ним прикрепилась плацента

Риски для ребенка во время кесарева сечения редки и включают хирургические травмы или проблемы с дыханием.

Иногда врачи оставляют плаценту в вашем теле нетронутой, потому что со временем она может растворяться. Но это может вызвать серьезные осложнения. Они могут включать:

• потенциально опасное для жизни вагинальное кровотечение
• инфекции
• сгусток крови, блокирующий одну или несколько артерий в легких, или легочная эмболия
• необходимость гистерэктомии в будущем
• осложнения при будущей беременности, включая выкидыш, преждевременные роды и приросшую плаценту

Что такое прогноз?

Если приросшая плацента диагностируется и проводится надлежащее лечение, у женщин обычно наблюдается полное выздоровление без длительных осложнений.

Женщина больше не сможет зачать детей, если будет проведена гистерэктомия. Вы должны обсудить все будущие беременности со своим врачом, если ваша матка осталась нетронутой после лечения. Исследования, опубликованные в журнале Human Reproduction, показывают, что частота рецидивов приросшей плаценты высока у женщин, которые ранее имели это заболевание.

Можно ли предотвратить образование приросшей плаценты?

Невозможно предотвратить приросшую плаценту. Ваш врач будет внимательно следить за вашей беременностью, чтобы предотвратить любые осложнения, если вам поставили диагноз.