Что такое хирургический риск и как проводится предоперационная оценка?

Содержание

• Как проводится предоперационная оценка
• 1. Проведение клинического обследования.
• 2. Оценка вида операции.
• 3. Оценка сердечного риска.
• 4. Проведение необходимых экзаменов.
• 5. Внесение предоперационной коррекции

Хирургический риск - это способ оценки клинического статуса и состояния здоровья человека, которому предстоит хирургическое вмешательство, так что риски осложнений выявляются в течение периода до, во время и после операции.

Он рассчитывается на основе клинической оценки врача и запроса некоторых тестов, но, чтобы упростить задачу, есть также некоторые протоколы, которые лучше подходят для медицинских обоснований, например, ASA, Lee и ACP.

Это может сделать любой врач, но обычно это делает терапевт, кардиолог или анестезиолог.Таким образом, возможно, что перед процедурой каждому человеку будет уделяться определенное внимание, например, запрашиваются более подходящие анализы или проводятся процедуры для снижения риска.

Как проводится предоперационная оценка

Медицинское обследование, проведенное перед операцией, очень важно для того, чтобы лучше определить, какой тип операции каждый человек может или не может делать, и чтобы определить, перевешивают ли риски преимущества. Оценка включает:

1. Проведение клинического обследования.

Клиническое обследование проводится со сбором данных о человеке, таких как используемые лекарства, симптомы, заболевания, которые у него есть, в дополнение к физическому обследованию, например, аускультации сердца и легких.

На основе клинической оценки можно получить первую форму классификации риска, созданную Американским обществом анестезиологов, известную как ASA:

• КРЫЛО 1: здоровый человек, без системных заболеваний, инфекций и лихорадки;
• КРЫЛО 2: человек с легкими системными заболеваниями, такими как контролируемое высокое кровяное давление, контролируемый диабет, ожирение, возраст старше 80 лет;
• КРЫЛО 3: человек с тяжелым, но не приводящим к инвалидности системным заболеванием, таким как компенсированная сердечная недостаточность, сердечный приступ более 6 месяцев, стенокардия сердца, аритмия, цирроз печени, декомпенсированный диабет или гипертония;
• КРЫЛО 4: человек с опасным для жизни инвалидизирующим системным заболеванием, таким как тяжелая сердечная недостаточность, сердечный приступ в течение менее 6 месяцев, легочная, печеночная и почечная недостаточность;
• КРЫЛО 5: смертельно больной человек, выживающий не более 24 часов, как после несчастного случая;
• КРЫЛО 6: человек с обнаруженной смертью мозга, которому предстоит операция по донорству органов.

Чем выше номер классификации ASA, тем выше риск смерти и осложнений в результате операции, и необходимо тщательно оценить, какой тип операции может быть полезным и полезным для человека.

2. Оценка вида операции.

Понимание типа хирургической процедуры, которая будет проводиться, также очень важно, потому что чем сложнее и отнимает много времени операция, тем больше риски, которым может пострадать человек, и осторожность, которую следует принять.

Таким образом, виды хирургических вмешательств можно классифицировать в зависимости от риска сердечных осложнений, таких как:

3. Оценка сердечного риска.

Есть несколько алгоритмов, которые более эффективно измеряют риск осложнений и смерти при внесердечной хирургии, при исследовании клинической ситуации и некоторых тестов.

Некоторые примеры используемых алгоритмов: Индекс сердечного риска Goldman, Пересмотренный индекс сердечного риска Ли это Алгоритм Американский колледж кардиологии (ACP), Например. Чтобы рассчитать риск, они рассматривают некоторые данные человека, такие как:

• Возраст, который подвергается наибольшему риску старше 70 лет;
• История инфаркта миокарда;
• История боли в груди или стенокардии;
• Наличие аритмии или сужения сосудов;
• Низкая оксигенация крови;
• Наличие диабета;
• Наличие сердечной недостаточности;
• Наличие отека легких;
• Тип операции.

По полученным данным можно определить хирургический риск. Таким образом, если он низкий, можно прекратить операцию, поскольку, если хирургический риск от среднего до высокого, врач может дать рекомендации, скорректировать тип операции или запросить дополнительные тесты, которые помогут лучше оценить хирургический риск человека.

4. Проведение необходимых экзаменов.

Предоперационные осмотры следует проводить с целью изучения любых изменений, если есть подозрения, которые могут привести к хирургическому осложнению. Поэтому не следует назначать одни и те же тесты для всех, поскольку нет доказательств того, что это помогает уменьшить осложнения. Например, людям без симптомов, с низким хирургическим риском и которым предстоит операция с низким риском, нет необходимости проводить тесты.

Однако некоторые из наиболее часто запрашиваемых и рекомендуемых тестов:

• Анализ крови: люди, перенесшие операцию среднего или высокого риска, с анемией в анамнезе, с текущим подозрением или с заболеваниями, которые могут вызвать изменения в клетках крови;
• Коагуляционные тесты: люди, принимающие антикоагулянты, печеночная недостаточность, заболевания, вызывающие кровотечение в анамнезе, операции среднего или высокого риска;
• Дозировка креатинина: люди с заболеваниями почек, диабетом, повышенным артериальным давлением, заболеваниями печени, сердечной недостаточностью;
• Рентгенограмма грудной клетки: люди с такими заболеваниями, как эмфизема, болезни сердца, старше 60 лет, люди с высоким сердечным риском, с множественными заболеваниями или которым предстоит операция на груди или животе;
• ЭКГ: люди с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания, боли в груди в анамнезе и диабетики.

Как правило, эти тесты действительны в течение 12 месяцев, без необходимости повторения в течение этого периода, однако в некоторых случаях врач может счесть необходимым повторить их раньше. Кроме того, некоторые врачи могут счесть важным назначать эти тесты даже людям без подозреваемых изменений.

Другие тесты, такие как стресс-тест, эхокардиограмма или холтер, например, могут быть назначены для некоторых более сложных типов хирургических вмешательств или для людей с подозрением на болезнь сердца.

5. Внесение предоперационной коррекции

После проведения анализов и обследований врач может назначить операцию, если все в порядке, или дать рекомендации, чтобы максимально снизить риск осложнений во время операции.

Таким образом, он может порекомендовать провести другие более конкретные тесты, скорректировать дозу или ввести некоторые лекарства, оценить необходимость коррекции функции сердца, с помощью кардиохирургии, например, направить определенную физическую активность, потерять вес или бросить курить, среди прочего.