Язвенный колит

Содержание

• Обзор для

Что это

Язвенный колит - это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), общее название заболеваний, вызывающих воспаление в тонком и толстом кишечнике. Это может быть сложно диагностировать, потому что его симптомы аналогичны другим кишечным расстройствам и другому типу ВЗК, называемому болезнью Крона. Болезнь Крона отличается тем, что вызывает воспаление глубже в стенке кишечника и может возникать в других частях пищеварительной системы, включая тонкий кишечник, рот, пищевод и желудок.

Язвенный колит может возникнуть у людей любого возраста, но обычно он начинается в возрасте от 15 до 30 лет, реже - в возрасте от 50 до 70 лет. Он в равной степени поражает мужчин и женщин и, по-видимому, передается в семьях: сообщается, что до 20 процентов людей с язвенным колитом имеют члена семьи или родственника с язвенным колитом или болезнью Крона. Более высокая заболеваемость язвенным колитом наблюдается у белых и людей еврейского происхождения.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами язвенного колита являются боли в животе и кровавый понос. Пациенты также могут испытывать

• Анемия
• Усталость
• Потеря веса
• Потеря аппетита
• Ректальное кровотечение
• Потеря жидкости и питательных веществ в организме
• Поражения кожи
• Боли в суставах
• Нарушение роста (особенно у детей)

Около половины людей, у которых диагностирован язвенный колит, имеют легкие симптомы. Другие страдают частой лихорадкой, кровавым поносом, тошнотой и сильными спазмами в животе. Язвенный колит также может вызывать такие проблемы, как артрит, воспаление глаз, заболевания печени и остеопороз. Неизвестно, почему эти проблемы возникают вне толстой кишки. Ученые считают, что эти осложнения могут быть результатом воспаления, вызванного иммунной системой. Некоторые из этих проблем проходят после лечения колита.

[страница]

Причины

Существует множество теорий о причинах язвенного колита. Люди с язвенным колитом имеют нарушения иммунной системы, но врачи не знают, являются ли эти отклонения причиной или результатом заболевания. Считается, что иммунная система организма ненормально реагирует на бактерии в пищеварительном тракте.

Язвенный колит не вызван эмоциональным расстройством или чувствительностью к определенным продуктам питания или продуктам питания, но эти факторы могут вызывать симптомы у некоторых людей. Стресс от язвенного колита также может способствовать ухудшению симптомов.

Диагностика

Многие тесты используются для диагностики язвенного колита. Медицинский осмотр и медицинский анамнез обычно являются первым шагом.

Анализы крови могут быть сделаны для проверки на анемию, которая может указывать на кровотечение в толстой или прямой кишке, или они могут выявить высокое количество лейкоцитов, что является признаком воспаления где-то в организме.

Образец стула также может выявить лейкоциты, наличие которых указывает на язвенный колит или воспалительное заболевание. Кроме того, образец стула позволяет врачу обнаружить кровотечение или инфекцию в толстой или прямой кишке, вызванную бактериями, вирусом или паразитами.

Колоноскопия или ректороманоскопия - наиболее точные методы диагностики язвенного колита и исключения других возможных состояний, таких как болезнь Крона, дивертикулярная болезнь или рак. Для обоих тестов врач вставляет эндоскоп - длинную гибкую трубку с подсветкой, подключенную к компьютеру и телевизионному монитору - в задний проход, чтобы увидеть внутреннюю часть толстой и прямой кишки. Врач сможет увидеть любое воспаление, кровотечение или язвы на стенке толстой кишки. Во время обследования врач может провести биопсию, которая включает взятие образца ткани слизистой оболочки толстой кишки для просмотра под микроскопом.

Иногда рентгеновские лучи, такие как бариевая клизма или компьютерная томография, также используются для диагностики язвенного колита или его осложнений.

[страница]

Уход

Лечение язвенного колита зависит от тяжести заболевания. Каждый человек по-разному переживает язвенный колит, поэтому лечение подбирается индивидуально.

Медикаментозная терапия

Цель лекарственной терапии - вызвать и поддерживать ремиссию, а также улучшить качество жизни людей с язвенным колитом. Доступны несколько типов препаратов.

• Аминосалицилаты, препараты, содержащие 5-аминосалицикловую кислоту (5-АСК), помогают контролировать воспаление. Сульфасалазин представляет собой комбинацию сульфапиридина и 5-АСК. Сульфапиридиновый компонент переносит противовоспалительную 5-АСК в кишечник. Однако сульфапиридин может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, изжога, диарея и головная боль. Другие агенты 5-АСК, такие как олсалазин, месаламин и бальсалазид, имеют другой носитель, меньше побочных эффектов и могут использоваться людьми, которые не могут принимать сульфасалазин. 5-ASA вводятся перорально, через клизму или в виде суппозиториев, в зависимости от локализации воспаления в толстой кишке. Большинство людей с язвенным колитом легкой или средней степени тяжести сначала лечатся этой группой препаратов. Этот класс препаратов применяется также при рецидивах.

• Кортикостероиды такие как преднизон, метилпреднизон и гидрокортизон, также уменьшают воспаление. Их могут использовать люди, страдающие язвенным колитом от средней до тяжелой степени или не отвечающие на препараты 5-АСК. Кортикостероиды, также известные как стероиды, можно вводить перорально, внутривенно, через клизму или в виде суппозиториев, в зависимости от локализации воспаления. Эти препараты могут вызывать такие побочные эффекты, как увеличение веса, прыщи, растительность на лице, гипертония, диабет, перепады настроения, потеря костной массы и повышенный риск заражения. По этой причине они не рекомендуются для длительного использования, хотя они считаются очень эффективными при краткосрочном применении.

• Иммуномодуляторы такие как азатиоприн и 6-меркапто-пурин (6-MP) уменьшают воспаление, воздействуя на иммунную систему. Эти препараты используются для пациентов, которые не ответили на 5-ASA или кортикостероиды или которые зависят от кортикостероидов. Иммуномодуляторы вводятся перорально, однако они действуют медленно, и может пройти до 6 месяцев, прежде чем вы почувствуете полный эффект. Пациенты, принимающие эти препараты, находятся под наблюдением на предмет осложнений, включая панкреатит, гепатит, снижение количества лейкоцитов и повышенный риск инфицирования. Циклоспорин А можно использовать с 6-МП или азатиоприном для лечения активного тяжелого язвенного колита у людей, которые не реагируют на внутривенные кортикостероиды.

Другие препараты могут быть назначены для расслабления пациента или для облегчения боли, диареи или инфекции.

Иногда симптомы бывают настолько серьезными, что человека необходимо госпитализировать. Например, у человека может быть сильное кровотечение или сильная диарея, вызывающая обезвоживание. В таких случаях врач попытается остановить диарею и потерю крови, жидкости и минеральных солей. Пациенту может потребоваться специальная диета, кормление через вену, лекарства, а иногда и хирургическое вмешательство.

Операция

Примерно от 25 до 40 процентов пациентов с язвенным колитом в конечном итоге необходимо удалить толстую кишку из-за массивного кровотечения, тяжелого заболевания, разрыва толстой кишки или риска рака. Иногда врач порекомендует удалить толстую кишку, если лечение не даст результатов или если побочные эффекты кортикостероидов или других лекарств угрожают здоровью пациента.

Операция по удалению толстой и прямой кишки, известная как проктоколэктомия, сопровождается одним из следующих действий:

• Илеостомия, в котором хирург создает небольшое отверстие в брюшной полости, называемое стомой, и прикрепляет к нему конец тонкой кишки, называемый подвздошной кишкой. Отходы проходят через тонкий кишечник и выходят из организма через стому. Устьица размером с четверть и обычно расположена в правой нижней части живота рядом с линией пояса. Пакет надевается на отверстие для сбора отходов, и пациент опорожняет пакет по мере необходимости.

• Илеоанальный анастомоз, или операция вытягивания, которая позволяет пациенту иметь нормальную дефекацию, поскольку сохраняет часть заднего прохода. В этой операции хирург удаляет толстую кишку и внутреннюю часть прямой кишки, оставляя внешние мышцы прямой кишки. Затем хирург прикрепляет подвздошную кишку к внутренней стороне прямой кишки и ануса, создавая мешочек. Отходы хранятся в сумке и проходят через задний проход обычным образом. Опорожнение кишечника может быть более частым и водянистым, чем до процедуры. Воспаление сумки (поучит) - возможное осложнение.

Осложнения язвенного колита

Около 5 процентов людей с язвенным колитом заболевают раком толстой кишки. Риск рака увеличивается с продолжительностью заболевания и степенью повреждения толстой кишки. Например, если поражены только нижняя и прямая кишки, риск рака не выше нормы. Однако, если поражена вся толстая кишка, риск рака может быть в 32 раза выше нормального.

Иногда в клетках, выстилающих толстую кишку, возникают предраковые изменения. Эти изменения получили название «дисплазия». У людей с дисплазией больше шансов заболеть раком, чем у тех, у кого нет. Врачи обращают внимание на признаки дисплазии при проведении колоноскопии или ректороманоскопии, а также при исследовании ткани, удаленной во время этих тестов.

Обзор для