Митральный стеноз

Митральный стеноз - это заболевание, при котором митральный клапан открывается не полностью. Это ограничивает кровоток.

Кровь, которая течет между различными камерами вашего сердца, должна проходить через клапан. Клапан между двумя камерами в левой части сердца называется митральным клапаном. Он открывается достаточно, чтобы кровь могла течь из верхней камеры вашего сердца (левое предсердие) в нижнюю камеру (левый желудочек). Затем он закрывается, не давая крови течь в обратном направлении.

Митральный стеноз означает, что клапан не может открыться достаточно. В результате к телу поступает меньше крови. При повышении давления верхняя камера сердца набухает. Затем кровь и жидкость могут скапливаться в легочной ткани (отек легких), что затрудняет дыхание.

У взрослых митральный стеноз чаще всего встречается у людей, перенесших ревматическую лихорадку. Это заболевание, которое может развиться после перенесенного заболевания фарингитом.

Проблемы с клапанами развиваются через 5-10 лет и более после ревматической лихорадки. Симптомы могут не проявляться еще дольше. Ревматическая лихорадка становится редкостью в Соединенных Штатах, потому что чаще всего лечат стрептококковые инфекции. Это сделало митральный стеноз менее распространенным.

Редко другие факторы могут вызвать митральный стеноз у взрослых. Это включает:

• Отложения кальция, образующиеся вокруг митрального клапана
• Лучевая терапия грудной клетки
• Некоторые лекарства

Дети могут родиться с митральным стенозом (врожденным) или другими врожденными пороками сердца, которые вызывают митральный стеноз. Часто наряду с митральным стенозом присутствуют и другие пороки сердца.

Митральный стеноз может передаваться по наследству.

У взрослых симптомы могут отсутствовать. Однако симптомы могут появиться или ухудшиться при выполнении упражнений или другой деятельности, которая увеличивает частоту сердечных сокращений. Симптомы чаще всего развиваются в возрасте от 20 до 50 лет.

Симптомы могут начаться с эпизода фибрилляции предсердий (особенно если она вызывает учащенное сердцебиение). Симптомы также могут быть вызваны беременностью или другим стрессом для организма, например инфекцией сердца или легких, или другими сердечными заболеваниями.

Симптомы могут включать:

• Дискомфорт в груди, который усиливается при физической активности и распространяется на руку, шею, челюсть или другие области (редко).
• Кашель, возможно, с кровавой мокротой
• Затрудненное дыхание во время или после тренировки (это наиболее частый симптом).
• Просыпаться из-за проблем с дыханием или лежа в горизонтальном положении
• Усталость
• Частые респираторные инфекции, например, бронхит.
• Ощущение учащенного сердцебиения (сердцебиения)
• Отек стоп или лодыжек

У младенцев и детей симптомы могут присутствовать с рождения (врожденные). Это почти всегда будет развиваться в течение первых 2 лет жизни. Симптомы включают:

• Кашель
• Плохое кормление или потливость при кормлении
• Плохой рост
• Сбивчивое дыхание

Врач послушает сердце и легкие с помощью стетоскопа. Может быть слышен шум, щелчок или другой аномальный звук сердца. Типичный шум - это урчание, которое слышится над сердцем во время фазы покоя сердцебиения. Звук часто становится громче перед тем, как сердце начинает сокращаться.

Обследование также может выявить нерегулярное сердцебиение или заложенность легких. Артериальное давление чаще всего в норме.

Сужение или закупорка клапана или отек верхних камер сердца можно увидеть на:

• Рентгенограмма грудной клетки
• Эхокардиограмма
• ЭКГ (электрокардиограмма)
• МРТ или КТ сердца
• Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE)

Лечение зависит от симптомов и состояния сердца и легких. Людям с легкими симптомами или их отсутствием может не потребоваться лечение. При тяжелых симптомах вам может потребоваться обратиться в больницу для диагностики и лечения.

Лекарства, которые можно использовать для лечения симптомов сердечной недостаточности, высокого кровяного давления, а также для замедления или регулирования сердечного ритма, включают:

• Диуретики (водные таблетки)
• Нитраты, бета-адреноблокаторы
• Блокаторы кальциевых каналов
• Ингибиторы АПФ
• Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
• Дигоксин
• Лекарства для лечения нарушений сердечного ритма

Антикоагулянты (разжижители крови) используются для предотвращения образования тромбов и их перемещения в другие части тела.

В некоторых случаях митрального стеноза можно использовать антибиотики. Людям, перенесшим ревматическую лихорадку, может потребоваться длительное профилактическое лечение антибиотиками, такими как пенициллин.

В прошлом большинству людей с проблемами сердечного клапана давали антибиотики перед стоматологическими операциями или инвазивными процедурами, такими как колоноскопия. Были назначены антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование поврежденного сердечного клапана. Однако антибиотики сейчас используются гораздо реже. Спросите своего врача, нужно ли вам принимать антибиотики.

Некоторым людям может потребоваться операция на сердце или процедуры для лечения митрального стеноза. Это включает:

• Чрескожная митральная баллонная вальвотомия (также называемая вальвулопластикой). Во время этой процедуры трубка (катетер) вводится в вену, обычно в ноге. Он проникает в самое сердце. Баллон на кончике катетера надувается, расширяя митральный клапан и улучшая кровоток. Эту процедуру можно попробовать вместо хирургического вмешательства у людей с менее поврежденным митральным клапаном (особенно если клапан не протекает очень сильно). Даже в случае успеха процедуру, возможно, придется повторить через несколько месяцев или лет.
• Операция по ремонту или замене митрального клапана. Сменные клапаны могут быть изготовлены из разных материалов. Некоторые из них могут прослужить десятилетия, а другие могут изнашиваться и нуждаться в замене.

Детям часто требуется операция по восстановлению или замене митрального клапана.

Результат варьируется. Расстройство может быть легким, бессимптомным или более серьезным и со временем терять трудоспособность. Осложнения могут быть серьезными или опасными для жизни. В большинстве случаев митральный стеноз можно контролировать с помощью лечения и улучшить с помощью вальвулопластики или хирургического вмешательства.

Осложнения могут включать:

• Мерцательная аритмия и трепетание предсердий
• Сгустки крови в головном мозге (инсульт), кишечнике, почках или других областях
• Хроническая сердечная недостаточность
• Отек легких
• Легочная гипертензия

Позвоните своему провайдеру, если:

• У вас симптомы митрального стеноза.
• У вас митральный стеноз, и симптомы не улучшаются при лечении или появляются новые симптомы.

Следуйте рекомендациям врача по лечению состояний, которые могут вызвать заболевание клапана. Своевременно лечите стрептококковые инфекции, чтобы предотвратить ревматизм. Сообщите своему врачу, если у вас есть семейная история врожденных пороков сердца.

Помимо лечения стрептококковых инфекций, сам митральный стеноз часто невозможно предотвратить, но можно предотвратить осложнения этого состояния. Сообщите своему врачу о своем заболевании сердечного клапана, прежде чем получать какое-либо лечение. Обсудите, нужны ли вам профилактические антибиотики.

Обструкция митрального клапана; Митральный стеноз сердца; Клапанный митральный стеноз

• Митральный стеноз
• Сердечные клапаны
• Хирургия сердечного клапана - серия

Карабелло Б.А. Пороки сердца. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 66.

Нисимура Р.А., Отто С.М., Боноу Р.О. и др. Обновление рекомендаций AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороками клапанов сердца, сфокусированное на 2017 AHA / ACC: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Тираж. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Томас Дж. Д., Боноу РО. Заболевание митрального клапана. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 69.

Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М. и др. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии Американской кардиологической ассоциации и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов. Тираж. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.