Псориатический артрит

Псориатический артрит - это проблема суставов (артрит), которая часто возникает при кожном заболевании, называемом псориазом.

Псориаз - распространенное заболевание кожи, вызывающее появление красных пятен на коже. Это постоянное (хроническое) воспалительное состояние. Псориатический артрит встречается примерно у 7–42% людей с псориазом. Псориаз ногтей связан с псориатическим артритом.

В большинстве случаев псориаз предшествует артриту. У некоторых людей артрит предшествует кожному заболеванию. Однако наличие тяжелого, широко распространенного псориаза, по-видимому, увеличивает вероятность развития псориатического артрита.

Причина псориатического артрита неизвестна. Гены, иммунная система и факторы окружающей среды могут играть роль. Вполне вероятно, что кожные и суставные заболевания могут иметь схожие причины. Однако они могут не встречаться вместе.

Артрит может быть легким и поражать только несколько суставов. Суставы на концах пальцев рук или ног могут быть более поражены. Псориатический артрит чаще всего протекает неравномерно, вызывая артрит только на одной стороне тела.

У некоторых людей болезнь может быть тяжелой и поражать многие суставы, в том числе позвоночник. Симптомы в позвоночнике включают скованность и боль. Чаще всего они возникают в нижних отделах позвоночника и крестца.

У некоторых людей с псориатическим артритом может быть воспаление глаз.

В большинстве случаев у людей с псориатическим артритом наблюдаются изменения кожи и ногтей псориаза. Часто состояние кожи ухудшается одновременно с артритом.

При псориатическом артрите могут воспаляться сухожилия. Примеры включают ахиллово сухожилие, подошвенную фасцию и влагалище сухожилия кисти.

Во время медицинского осмотра врач будет искать:

• Отек суставов
• Пятна на коже (псориаз) и ямки на ногтях
• Нежность
• Воспаление в глазах

Можно сделать совместный рентген.

Специальных анализов крови на псориатический артрит или псориаз не существует. Тесты для исключения других типов артрита могут быть выполнены:

• Ревматоидный фактор
• Антитела против CCP

Провайдер может проверить ген под названием HLA-B27. Люди с поражением спины с большей вероятностью будут иметь HLA-B27.

Ваш врач может прописать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы уменьшить боль и отек суставов.

Артрит, который не улучшается с помощью НПВП, необходимо лечить с помощью лекарств, называемых противоревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARD). Это включает:

• Метотрексат
• Лефлуномид
• Сульфасалазин

Апремиласт - еще одно лекарство, используемое для лечения псориатического артрита.

Новые биологические препараты эффективны при прогрессирующем псориатическом артрите, который не контролируется с помощью DMARD. Эти лекарства блокируют белок, называемый фактором некроза опухоли (TNF). Они часто полезны как при кожном заболевании, так и при заболевании суставов псориатическим артритом. Эти лекарства вводятся в виде инъекций.

Доступны и другие новые биологические препараты для лечения псориатического артрита, который прогрессирует даже при использовании DMARD или агентов против TNF. Эти лекарства также вводятся в виде инъекций.

Очень болезненные суставы можно лечить инъекциями стероидов. Они используются, когда задействован только один или несколько суставов. Большинство экспертов не рекомендуют пероральные кортикостероиды при псориатическом артрите. Их использование может усугубить псориаз и помешать действию других лекарств.

В редких случаях может потребоваться операция для восстановления или замены поврежденных суставов.

Людям с воспалением глаз следует обратиться к офтальмологу.

Ваш врач может предложить сочетание отдыха и физических упражнений. Физическая терапия может помочь увеличить подвижность суставов. Вы также можете использовать терапию теплом и холодом.

Заболевание иногда протекает в легкой форме и поражает лишь несколько суставов. Однако у многих людей с псориатическим артритом повреждение суставов происходит в течение первых нескольких лет. У некоторых людей очень тяжелый артрит может вызывать деформации рук, ног и позвоночника.

Большинству людей с псориатическим артритом, у которых не улучшается состояние с помощью НПВП, следует обратиться к ревматологу, специалисту по артриту, а также к дерматологу по псориазу.

Раннее лечение может облегчить боль и предотвратить повреждение суставов даже в очень тяжелых случаях.

Позвоните своему врачу, если у вас развиваются симптомы артрита наряду с псориазом.

Артрит - псориатический; Псориаз - псориатический артрит; Спондилоартрит - псориатический артрит; ПсА

• Псориаз - каплевидные поражения на руках и груди.
• Псориаз - каплевидная капля на щеке

Брюс IN, Ho PYP. Клинические особенности псориатического артрита. В: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 128.

Глэдман Д., Ригби В., Азеведо В. Ф. и др. Тофацитиниб при псориатическом артрите у пациентов с неадекватным ответом на ингибиторы ФНО. N Engl J Med. 2017; 377:1525-1536.

Смолен Дж. С., Шёльс М., Браун Дж. И др. Лечение аксиального спондилоартрита и периферического спондилоартрита, особенно псориатического артрита, с целью: обновление рекомендаций международной целевой группы в 2017 г. Ann Rheum Dis. 2018; 77 (1): 3-17. PMID: 28684559 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28684559/.

Veale DJ, Orr C. Управление псориатическим артритом. В: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 131.