Лимфатическая обструкция

Лимфатическая обструкция - это закупорка лимфатических сосудов, которые отводят жидкость из тканей по всему телу и позволяют иммунным клеткам перемещаться туда, где они необходимы. Лимфатическая обструкция может вызвать лимфедему, что означает отек из-за закупорки лимфатических путей.

Наиболее частой причиной лимфатической обструкции является удаление или увеличение лимфатических узлов.

Другие причины лимфатической обструкции включают:

• Инфекции, вызванные паразитами, например, филяриоз.
• Травма, повреждение
• Лучевая терапия
• Кожные инфекции, такие как целлюлит (чаще встречается у людей с ожирением)
• Операция
• Опухоли

Частой причиной лимфедемы является удаление груди (мастэктомия) и лимфатической ткани подмышек для лечения рака груди. У некоторых людей это вызывает лимфедему руки, потому что лимфатический дренаж руки проходит через подмышечную впадину.

Редкие формы лимфедемы, присутствующие с рождения (врожденные), могут быть результатом проблем с развитием лимфатических сосудов.

Основным симптомом является стойкий (хронический) отек, как правило, руки или ноги.

Врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни. Это будет включать вопросы о том, насколько улучшается отек с возвышением и насколько плотными становятся ткани.

Могут быть выполнены следующие тесты:

• КТ или МРТ
• Визуализирующие обследования для проверки лимфатических узлов и лимфатического дренажа (лимфангиография и лимфосцинтиграфия)

Лечение лимфедемы включает:

• Компрессия (обычно с обертыванием бинтами или чулками)
• Ручной лимфодренаж (МЛД)
• Диапазон движений или упражнения с сопротивлением

Мануальный лимфодренаж - это метод легкого массажа. Во время массажа кожа перемещается в определенных направлениях в зависимости от структуры лимфатической системы. Это помогает лимфатической жидкости стекать по нужным каналам.

Лечение также включает в себя уход за кожей для предотвращения травм, инфекций и разрушения кожи. Также могут быть прописаны программы легких упражнений и движений. Может оказаться полезным надевание компрессионного белья на пораженный участок или использование пневматического компрессионного насоса. Ваш врач и физиотерапевт решат, какие методы компрессии лучше всего.

В некоторых случаях используется хирургическое вмешательство, но оно имеет ограниченный успех. У хирурга должен быть большой опыт работы с этим типом процедур. После операции вам все равно понадобится физиотерапия для уменьшения лимфедемы.

Типы хирургии включают:

• Липосакция
• Удаление аномальной лимфатической ткани
• Трансплантация нормальных лимфатических тканей в области с аномальным лимфодренажем (реже)

В редких случаях проводится операция по обходу патологической лимфатической ткани с использованием венозных трансплантатов. Эти процедуры наиболее эффективны при ранней лимфедеме и должны выполняться опытным хирургом.

Лимфедема - хроническое заболевание, которое обычно требует пожизненного лечения. В некоторых случаях лимфедема со временем проходит. Некоторая опухоль обычно необратима.

Помимо отека, к наиболее частым осложнениям относятся:

• Хронические раны и язвы
• Разрушение кожи
• Рак лимфатической ткани (редко)

Обратитесь к врачу, если у вас опухоль рук, ног или лимфатических узлов, которая не поддается лечению или проходит.

Большинство хирургов сейчас используют методику, называемую отбором образцов сторожевых лимфатических узлов, чтобы снизить риск лимфедемы после операции по поводу рака груди. Однако этот метод не всегда уместен или эффективен.

Лимфедема

• Лимфатическая система
• Синдром желтого ногтя

Фельдман Дж. Л., Джексон К. А., Армер Дж. М.. Снижение риска лимфедемы и управление. В: Cheng MH, Chang DW, Patel KM, ред. Принципы и практика хирургии лимфедемы. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 9.

Роксон С.Г. Лимфедема: оценка и принятие решения. В: Сидави А.Н., Перлер Б.А., ред. Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 168.