Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - это соединение женской яйцеклетки и мужской спермы в лабораторной посуде. In vitro означает вне тела. Оплодотворение означает, что сперма прикрепилась к яйцеклетке и вошла в нее.

Обычно яйцеклетка и сперма оплодотворяются внутри тела женщины. Если оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки и продолжает расти, ребенок рождается примерно через 9 месяцев. Этот процесс называется естественным зачатием или зачатием без посторонней помощи.

ЭКО - это форма вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Это означает, что используются специальные медицинские методы, чтобы помочь женщине забеременеть. Чаще всего его используют, когда другие, менее дорогие методы оплодотворения терпят неудачу.

Есть пять основных шагов к ЭКО:

Шаг 1. Стимуляция, также называемая суперовуляцией.

• Женщине назначают лекарства, называемые препаратами для улучшения фертильности, для увеличения яйценоскости.
• Обычно женщина производит одно яйцо в месяц. Лекарства от бесплодия заставляют яичники производить несколько яйцеклеток.
• На этом этапе женщине будет проводиться регулярное трансвагинальное УЗИ для исследования яичников и анализы крови для проверки уровня гормонов.

Шаг 2: получение яйца

• Небольшая операция, называемая фолликулярной аспирацией, проводится для удаления яйцеклеток из тела женщины.
• Операция в большинстве случаев проводится в кабинете врача. Женщине будут даны лекарства, чтобы она не чувствовала боли во время процедуры. Используя ультразвуковые изображения в качестве ориентира, врач вводит тонкую иглу через влагалище в яичник и мешочки (фолликулы), содержащие яйца. Игла соединена с всасывающим устройством, которое вытягивает яйца и жидкость из каждого фолликула по одному.
• Процедура повторяется для другого яичника. После процедуры могут возникнуть спазмы, но они пройдут в течение суток.
• В редких случаях для удаления яиц может потребоваться лапароскопия таза. Если женщина не производит или не может производить яйцеклетки, можно использовать донорские яйца.

Шаг 3: осеменение и оплодотворение

• Сперма мужчины помещается вместе с яйцеклетками самого высокого качества. Смешивание спермы и яйцеклетки называется оплодотворением.
• Затем яйца и сперма хранятся в камере с контролируемой средой. Сперма чаще всего попадает (оплодотворяет) яйцеклетку через несколько часов после оплодотворения.
• Если врач считает, что вероятность оплодотворения низкая, сперму можно ввести непосредственно в яйцеклетку. Это называется интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ).
• Многие программы по обеспечению бесплодия регулярно проводят ИКСИ для некоторых яиц, даже если все кажется нормальным.

Шаг 4: культура эмбрионов

• Когда оплодотворенная яйцеклетка делится, она становится эмбрионом. Персонал лаборатории будет регулярно проверять эмбрион, чтобы убедиться, что он правильно растет. В течение примерно 5 дней у нормального эмбриона появляется несколько активно делящихся клеток.
• Пары с высоким риском передачи генетического (наследственного) заболевания ребенку могут рассмотреть вопрос о предимплантационной генетической диагностике (ПГД). Чаще всего эту процедуру проводят через 3-5 дней после оплодотворения. Ученые из лаборатории удаляют одну клетку или клетки из каждого эмбриона и проверяют материал на конкретные генетические нарушения.
• По данным Американского общества репродуктивной медицины, ПГД может помочь родителям решить, какие эмбрионы им имплантировать. Это снижает вероятность передачи заболевания ребенку. Методика неоднозначна и предлагается не во всех центрах.

Шаг 5: перенос эмбриона

• Эмбрионы помещаются в матку женщины через 3-5 дней после извлечения яйцеклеток и оплодотворения.
• Процедура проводится в кабинете врача, пока женщина не спит. Врач вводит тонкую трубку (катетер), содержащую эмбрионы, во влагалище женщины, через шейку матки и вверх в матку. Если эмбрион прилипает к слизистой оболочке матки (имплантат) и растет, наступает беременность.
• Одновременно в матку может быть помещено более одного эмбриона, что может привести к двойняшкам, тройняшкам и многим другим. Точное количество перенесенных эмбрионов - сложный вопрос, который зависит от многих факторов, особенно от возраста женщины.
• Неиспользованные эмбрионы могут быть заморожены и имплантированы или переданы в дар позже.

ЭКО проводится, чтобы помочь женщине забеременеть. Он используется для лечения многих причин бесплодия, в том числе:

• Пожилой возраст женщины (пожилой возраст матери)
• Поврежденные или заблокированные фаллопиевы трубы (может быть вызвано воспалительным заболеванием органов малого таза или предшествующей репродуктивной операцией)
• Эндометриоз
• Бесплодие по мужскому фактору, включая снижение количества сперматозоидов и их закупорку
• Необъяснимое бесплодие

ЭКО требует больших затрат физической и эмоциональной энергии, времени и денег. Многие пары, страдающие бесплодием, страдают от стресса и депрессии.

У женщины, принимающей лекарства от бесплодия, может наблюдаться вздутие живота, боли в животе, перепады настроения, головные боли и другие побочные эффекты. Повторные инъекции ЭКО могут вызвать появление синяков.

В редких случаях препараты для лечения бесплодия могут вызвать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это состояние вызывает скопление жидкости в брюшной полости и груди. Симптомы включают боль в животе, вздутие живота, быстрое увеличение веса (10 фунтов или 4,5 кг в течение 3-5 дней), снижение мочеиспускания, несмотря на употребление большого количества жидкости, тошноту, рвоту и одышку. Легкие случаи можно лечить постельным режимом. В более тяжелых случаях требуется слив жидкости с помощью иглы и, возможно, госпитализация.

Медицинские исследования пока что показали, что лекарства от бесплодия не связаны с раком яичников.

Риски извлечения яйцеклеток включают реакции на анестезию, кровотечение, инфекцию и повреждение структур, окружающих яичники, таких как кишечник и мочевой пузырь.

Если в матку помещается более одного эмбриона, существует риск многоплодной беременности. Вынашивание более одного ребенка одновременно увеличивает риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. (Однако даже одинокий ребенок, рожденный после ЭКО, подвержен более высокому риску недоношенности и низкой массы тела при рождении.)

Неясно, увеличивает ли ЭКО риск врожденных дефектов.

ЭКО стоит очень дорого. В некоторых, но не во всех штатах есть законы, согласно которым медицинские страховые компании должны предлагать какой-либо тип покрытия. Но многие планы страхования не покрывают лечение бесплодия. Плата за один цикл ЭКО включает в себя расходы на лекарства, операцию, анестезию, УЗИ, анализы крови, обработку яйцеклеток и спермы, хранение эмбрионов и перенос эмбрионов. Точная сумма одного цикла ЭКО варьируется, но может стоить от 12000 до 17000 долларов.

После переноса эмбриона женщине может быть предложено отдыхать до конца дня.Полный постельный режим не требуется, если нет повышенного риска СГЯ. Большинство женщин возвращаются к нормальной деятельности на следующий день.

Женщины, которые проходят ЭКО, должны ежедневно принимать уколы или таблетки гормона прогестерона в течение 8-10 недель после переноса эмбриона. Прогестерон - это гормон, естественным образом вырабатываемый яичниками, который подготавливает слизистую оболочку матки (матки) для прикрепления эмбриона. Прогестерон также помогает имплантированному эмбриону расти и закрепляться в матке. Женщина может продолжать принимать прогестерон в течение 8–12 недель после беременности. Недостаток прогестерона в первые недели беременности может привести к выкидышу.

Примерно через 12–14 дней после переноса эмбриона женщина вернется в клинику для проведения теста на беременность.

Немедленно позвоните своему поставщику, если у вас было ЭКО и у вас:

• Температура выше 100,5 ° F (38 ° C)
• Боль в области таза
• Сильное кровотечение из влагалища
• Кровь в моче

Статистика варьируется от клиники к клинике, и к ней необходимо внимательно относиться. Однако популяции пациентов в каждой клинике различаются, поэтому зарегистрированные показатели беременности не могут служить точным показателем того, что одна клиника предпочтительнее другой.

• Показатели беременности отражают количество женщин, забеременевших после ЭКО. Но не все беременности заканчиваются рождением живого ребенка.
• Коэффициенты живорождения отражают количество женщин, родивших живого ребенка.

Прогноз показателей живорождения зависит от определенных факторов, таких как возраст матери, предшествующие живорождения и перенос одного эмбриона во время ЭКО.

По данным Общества вспомогательных репродуктивных технологий (SART), примерный шанс родить живого ребенка после ЭКО составляет:

• 47,8% для женщин в возрасте до 35 лет
• 38,4% для женщин в возрасте от 35 до 37 лет
• 26% для женщин в возрасте от 38 до 40 лет
• 13,5% для женщин в возрасте от 41 до 42 лет

ЭКО; Вспомогательные репродуктивные технологии; ИЗОБРАЗИТЕЛЬНОЕ ИСКУССТВО; Детская процедура из пробирки; Бесплодие - in vitro

Катерино WH. Репродуктивная эндокринология и бесплодие. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 223.

Цой Дж., Лобо РА. Экстракорпоральное оплодотворение. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 43.

Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины; Комитет по практике Общества вспомогательных репродуктивных технологий. Руководство по ограничению количества эмбрионов для переноса: заключение комитета. Фертил Стерил. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Цен ЛК. Экстракорпоральное оплодотворение и другие вспомогательные репродуктивные технологии. В: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC и др., Ред. Акушерская анестезия каштана. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 15.