Неонатальный абстинентный синдром

Синдром неонатальной абстиненции (НАС) - это группа проблем, которая возникает у новорожденного, который длительное время подвергался воздействию опиоидных препаратов, находясь в утробе матери.

НАС может возникать, когда беременная женщина принимает такие наркотики, как героин, кодеин, оксикодон (оксиконтин), метадон или бупренорфин.

Эти и другие вещества проходят через плаценту, которая соединяет ребенка с матерью в утробе матери. Ребенок становится зависимым от препарата вместе с матерью.

Если мать продолжит принимать лекарства в течение недели или около того до родов, ребенок будет зависеть от лекарства при рождении. Поскольку ребенок больше не получает лекарство после рождения, могут возникнуть симптомы отмены, поскольку лекарство медленно выводится из организма ребенка.

Симптомы отмены также могут возникать у младенцев, подвергшихся воздействию алкоголя, бензодиазепинов, барбитуратов и некоторых антидепрессантов (СИОЗС) в утробе матери.

Младенцы матерей, употребляющих опиоиды и другие наркотики, вызывающие зависимость (никотин, амфетамины, кокаин, марихуана, алкоголь), могут иметь долгосрочные проблемы. Хотя нет четких доказательств наличия НАС для других лекарств, они могут влиять на тяжесть симптомов НАС у ребенка.

Симптомы NAS зависят от:

• Тип препарата, который использовала мать
• Как организм расщепляет и выводит лекарство (под влиянием генетических факторов)
• Сколько препарата она принимала
• Как долго она принимала препарат
• Родился ли ребенок доношенным или рано (недоношенным)

Симптомы часто начинаются в течение 1-3 дней после рождения, но могут появиться через неделю. Из-за этого ребенку чаще всего нужно будет оставаться в больнице для наблюдения и наблюдения на срок до недели.

Симптомы могут включать:

• Пятнистая окраска кожи (крапчатость)
• Понос
• Чрезмерный плач или пронзительный плач
• Чрезмерное сосание
• Жар
• Гиперактивные рефлексы
• Повышенный мышечный тонус
• Раздражительность
• Плохое кормление
• Учащенное дыхание
• Судороги
• Проблемы со сном
• Медленное увеличение веса
• Заложенный нос, чихание
• Потливость
• Дрожь (тремор)
• Рвота

Многие другие состояния могут вызывать те же симптомы, что и NAS. Чтобы помочь поставить диагноз, врач задаст вопросы об употреблении наркотиков матерью. У матери могут спросить, какие лекарства она принимала во время беременности и когда принимала их в последний раз. Также можно проверить мочу матери на наркотики.

Тесты, которые могут быть проведены для диагностики синдрома отмены у новорожденного, включают:

• Система подсчета баллов NAS, которая присваивает баллы в зависимости от каждого симптома и его серьезности. Оценка младенца может помочь в выборе лечения.
• ESC (есть, спать, консоль) оценка
• Медикаментозный анализ мочи и первого дефекации (меконий). Небольшой кусок пуповины также можно использовать для проверки на наркотики.

Лечение зависит от:

• Препарат задействован
• Общее состояние здоровья ребенка и баллы воздержания
• Родился ли ребенок доношенным или недоношенным

Медицинская бригада будет внимательно наблюдать за новорожденным в течение недели (или более в зависимости от того, как ребенок себя чувствует) после рождения на предмет признаков абстиненции, проблем с кормлением и увеличения веса. Младенцам, у которых рвота или у которых наблюдается сильное обезвоживание, может потребоваться введение жидкости через вену (внутривенно).

Младенцы с НАС часто суетливы, и их трудно успокоить. Советы по их успокоению включают меры, часто называемые «нежной любовной заботой»:

• Аккуратно покачивая ребенка
• Уменьшение шума и света
• Уход за кожей с мамой или пеленание ребенка в одеяло
• Грудное вскармливание (если мать проходит курс лечения метадоном или бупренорфином без употребления других запрещенных наркотиков)

Некоторым младенцам с тяжелыми симптомами необходимы лекарства, такие как метадон или морфин, для лечения абстинентного синдрома и для того, чтобы они могли есть, спать и расслабляться. Этим младенцам, возможно, придется оставаться в больнице в течение недель или месяцев после рождения. Цель лечения - назначить младенцу препарат, аналогичный тому, который мать принимала во время беременности, и постепенно снижать дозу. Это помогает отучить ребенка от приема препарата и снимает некоторые симптомы отмены.

Если симптомы тяжелые, например, если использовались другие лекарства, можно добавить второе лекарство, такое как фенобарбитал или клонидин.

Младенцы с этим заболеванием часто имеют сильную сыпь от подгузников или другие участки кожи с повреждениями. Для этого требуется лечение специальной мазью или кремом.

У младенцев также могут быть проблемы с кормлением или замедленный рост. Этим младенцам могут потребоваться:

• Высококалорийные кормления, обеспечивающие более полноценное питание
• Частые кормления меньшего размера

Лечение помогает облегчить симптомы абстиненции. Даже после того, как лечение НАС закончено и младенцы выписываются из больницы, им может потребоваться дополнительная «ТСХ» на несколько недель или месяцев.

Употребление наркотиков и алкоголя во время беременности может привести ко многим проблемам со здоровьем у ребенка, помимо НАС. Они могут включать:

• Врожденные дефекты
• Низкий вес при рождении
• Преждевременные роды
• Небольшая окружность головы
• Синдром внезапной детской смерти (СВДС)
• Проблемы с развитием и поведением

Лечение НАС может длиться от 1 недели до 6 месяцев.

Убедитесь, что ваш поставщик медицинских услуг знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете во время беременности.

Позвоните своему провайдеру, если у вашего ребенка есть симптомы NAS.

Обсудите со своим врачом все лекарства, наркотики, алкоголь и табак.

Как можно скорее обратитесь за помощью к своему врачу, если вы:

• Немедицинское употребление наркотиков
• Использование лекарств, не назначенных вам
• Употребление алкоголя или табака

Если вы уже беременны и принимаете лекарства или лекарства, которые вам не прописали, поговорите со своим врачом о том, как лучше всего обезопасить себя и ребенка. Некоторые лекарства нельзя отменять без медицинского наблюдения, иначе могут развиться осложнения. Ваш провайдер будет знать, как лучше всего управлять рисками.

NAS; Симптомы неонатальной абстиненции

• Неонатальный абстинентный синдром

Балест А.Л., Райли М.М., Боген Д.Л. Неонатология. В: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ред. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 2.

Худак МЛ. Младенцы матерей, употребляющих психоактивные вещества. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2020: глава 46.

Клигман Р. М., Сент-Джем Дж. У., Блюм Нью-Джерси, Шах С. С., Таскер Р. К., Уилсон К. М.. Синдромы абстиненции. В Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 126.