Замена колена: Ваши хирургические возможности

Содержание

• Полная замена колена
• Задержка крестообразной и задней стабилизированной
• Частичная замена колена
• Типы подходов замены колена
• Традиционная хирургия
• Минимально инвазивная хирургия
• Четырехглавые щадящие подходы
• Боковой подход
• Компьютерная хирургия (CAS)
• Суть

Когда ваше колено не реагирует на медикаменты и лечение, возможна операция по замене колена. Существует два типа замещающих операций: полная замена коленного сустава, наиболее часто выполняемая из двух, и частичная замена коленного сустава.

Полная замена колена

Традиционный метод восстановления поврежденного колена - это полная операция по замене коленного сустава (TKR).

Со времени первой операции в 1968 году врачи значительно улучшили процедуру. Фактически, достижения в области медицинских технологий привели к созданию точных и высокофункциональных искусственных имплантатов для коленного сустава, которые почти полностью повторяют движение человеческого колена и подходят для вашего тела. В настоящее время TKR является одним из самых безопасных и эффективных из всех стандартных ортопедических операций.

Во время TKR хирург удаляет поверхность ваших костей, поврежденных остеоартритом или другими причинами, и заменяет колено искусственным имплантатом, выбранным в соответствии с вашей анатомией. Хирург использует специальные хирургические инструменты, чтобы аккуратно отрезать артритную кость, а затем сформировать здоровую кость под ней, чтобы точно вписаться в компоненты имплантата.

По сути, операция состоит из четырех этапов. Первая часть включает подготовку кости путем удаления поврежденных поверхностей хряща на концах бедренной кости (бедренная кость) и голени (большеберцовая кость), а также небольшую часть подстилающей кости.

На следующем этапе хирург устанавливает металлические большеберцовые и бедренные имплантаты и либо цементирует их до кости, либо плотно прилегает к ним. «Пресс-фитинг» относится к имплантатам, которые построены с шероховатыми поверхностями, чтобы побудить кость в колене врастать в них, таким образом, закрепляя имплантаты органически.

Следующим шагом является вставка пластиковой кнопки под коленной чашечкой (коленная чашечка). Для этого может потребоваться вспенить нижнюю поверхность коленной чашечки, чтобы лучше прикрепить ее к пуговице.

Наконец, хирург имплантирует медицинскую пластиковую прокладку между металлическими компонентами большеберцовой кости и бедренной кости, чтобы создать гладкую поверхность, которая легко скользит и имитирует движение естественного колена. Чтобы обеспечить успешный результат, хирург должен точно выровнять имплантаты и аккуратно подогнать их к кости.

Американская академия хирургов-ортопедов сообщает, что 90 процентов тех, кто перенес TKR, испытывают резкое уменьшение боли в колене и получают выгоду от улучшения подвижности и движения. Большинство из них могут возобновить повседневную деятельность.

Тем не менее, очень важно правильно рассчитывать ожидания и избегать таких важных видов деятельности, как бег и катание на лыжах. Умеренное использование искусственного колена увеличит вероятность того, что имплант продлится много лет. Приблизительно от 85 до 90 процентов имплантатов TKR продолжают хорошо работать через 15-20 лет после операции.

Помните, что есть риски, связанные с TKR. Эти риски включают инфекцию, которая может привести к дополнительной операции, сгустки крови, которые могут привести к инсульту или смерти, а также сохраняющуюся нестабильность колена и боль. TKR также требует расширенной программы реабилитации и планирования дома, чтобы приспособить период восстановления. Вы должны планировать использовать ходунки, костыли или трость сразу после операции.

Кроме того, может произойти ослабление имплантата или поломка, особенно если произошло смещение имплантата и кости во время операции или после нее. Хотя эти сбои встречаются редко и обычно происходят в течение нескольких недель после исходной операции, они потребуют возвращения в операционную для проведения повторной операции. Во время этой процедуры хирург удаляет неисправный имплантат, снова подготавливает кость и устанавливает новый имплантат.

Задержка крестообразной и задней стабилизированной

Есть два разных варианта TKR. Поговорите со своим врачом о том, какой подход лучше для вас.

Удаление задней крестообразной связки (задне-стабилизированной). Задняя крестообразная связка представляет собой большую связку в задней части колена, которая обеспечивает поддержку при сгибании колена. Если эта связка не может поддерживать искусственное колено, хирург удалит его во время процедуры TKR. Вместо этого используются специальные компоненты имплантата (кулачок и стойка), чтобы стабилизировать колено и обеспечить сгибание.

Сохранение задней крестообразной связки (сохраняющей крестообразную форму). Если связка может поддерживать искусственное колено, хирург может оставить заднюю крестообразную связку на месте при имплантации протеза. Используемый искусственный сустав является «удерживающим крестообразную форму» и, как правило, имеет углубление, которое вмещает и защищает связку, позволяя ей продолжать обеспечивать стабильность колена. Считается, что сохранение крестообразной связки обеспечивает более естественное сгибание.

Частичная замена колена

Частичная замена колена (PKR), иногда называемая однокамерной заменой колена, является вариантом для небольшого процента людей. В Соединенных Штатах выполняется намного меньше PKR, чем TKR.

Как следует из названия, заменяется только часть колена, чтобы сохранить как можно больше оригинальных здоровых костей и мягких тканей. Кандидаты на операцию такого типа обычно имеют остеоартрит только в одном отделе колена. Таким образом, операция проводится в любом из трех анатомических отделов колена, где больная кость представляет наибольшую боль: медиальный отдел, расположенный на внутренней стороне колена, боковой отдел на внешней стороне колена или бедренный отдел коленной чашечки, который расположен на передняя часть колена между бедром и коленной чашечкой.

Во время PKR хирург удаляет артритную часть колена, включая кость и хрящ, и заменяет этот отсек металлическими и пластиковыми компонентами.

Операция PKR предлагает несколько ключевых преимуществ, в том числе более короткое пребывание в больнице, более быстрое восстановление и период реабилитации, меньше боли после операции и меньше травм и потери крови. По сравнению с теми, кто получает TKR, люди, которые получают PKR, часто сообщают, что их колено лучше сгибается и чувствует себя более естественно.

Однако меньше гарантий того, что PKR уменьшит или устранит основную боль. А поскольку сохранившаяся кость все еще подвержена артриту, существует также большая вероятность того, что в какой-то момент в будущем может потребоваться повторная операция TKR.

Хирурги обычно выполняют PKR у более молодых пациентов (в возрасте до 65 лет), у которых осталось достаточно здоровой кости. Процедура выполняется на одном из трех коленных отсеков. Если два или более коленных отсека повреждены, это, вероятно, не лучший вариант.

PKR наиболее подходят для тех, кто ведет активный образ жизни и может потребовать последующей процедуры - возможно, TKR - через 20 лет или около того, после того, как первый имплантат изнашивается. Тем не менее, он также используется для некоторых пожилых людей, которые ведут относительно сидячий образ жизни.

Поскольку PKR менее инвазивен и включает меньше тканей, вы, скорее всего, встанете быстрее. Во многих случаях получатель PKR может передвигаться без помощи костылей или трости в течение примерно четырех-шести недель - примерно вдвое меньше времени для TKR. Они также испытывают меньше боли и улучшают функциональность - и сообщают о высоком уровне удовлетворенности.

Типы подходов замены колена

Ваш врач также выберет хирургический подход (а также подход к анестезии, общий или региональный), который наилучшим образом соответствует вашим потребностям. Вы и медицинская команда займитесь предоперационным планированием, которое охватывает тип процедуры, которую вы получаете, и связанные с ней медицинские требования.

Чтобы обеспечить бесперебойную процедуру, опытный хирург-ортопед заранее наметит анатомию колена, чтобы он мог планировать хирургический подход и предвидеть специальные инструменты или устройства. Это неотъемлемая часть процесса. Возможные процедуры обсуждаются ниже.

Традиционная хирургия

При традиционном подходе хирург делает разрез от 8 до 12 дюймов и оперирует колено, используя стандартную хирургическую технику. Как правило, разрез делается вдоль спереди и к середине (по средней линии или передне-медиально) или вдоль передней и боковой (переднелатеральной) коленного сустава.

Традиционный хирургический подход обычно включает разрезание сухожилия четырехглавой мышцы, чтобы перевернуть коленную чашечку и обнажить артритный сустав. Этот подход обычно требует от трех до пяти дней восстановления в больнице и около 12 недель времени восстановления.

Минимально инвазивная хирургия

Хирург может предложить минимально инвазивную хирургию (MIS), которая уменьшает травму ткани, уменьшает боль и уменьшает кровопотерю, что ускоряет выздоровление. Минимально инвазивный подход уменьшает разрез до 3 - 4 дюймов. Ключевое различие между этим подходом и стандартной операцией заключается в том, что надколенник сдвигается в сторону, а не переворачивается. Это приводит к меньшему разрезу сухожилия четырехглавой мышцы и меньшей травме мышцы четырехглавой мышцы. Поскольку хирург сокращает меньше мышц, заживление происходит быстрее, и вы, вероятно, почувствуете лучший диапазон движения после восстановления.

Процедура изменяет методы, используемые в традиционной хирургии, используя те же самые имплантаты из традиционной хирургии. Производители предоставляют специализированные инструменты, которые помогают точно установить имплантат, но также позволяют делать порезы как можно меньшего размера. Поскольку единственное отличие МИС от традиционной хирургии заключается в хирургическом методе, отдаленные клинические результаты сходны.

Типы минимально инвазивных подходов включают в себя:

Четырехглавые щадящие подходы

Сделав минимальный разрез, хирург сдвигает коленную чашечку в сторону и отсекает артритную кость, не прорезая сухожилия четырехглавой мышцы. Как видно из названия, метод щадящих четырехглавых мышц менее инвазивен, чем традиционная хирургия. Это избавляет мышцы четырехглавой мышцы от как можно большего количества травм.

Другим термином для этого подхода является «subvastus», потому что доступ к суставу берется из-под (sub) мышцы живота (самая большая часть группы мышц четырехглавой мышцы).

Еще один вариант щадящего четырехглавую мышцу подхода называется midvastus. Это также позволяет избежать перерезания сухожилия четырехглавой мышцы, но вместо того, чтобы полностью щадить мышцы большого пальца, проходя под ним, в этом хирургическом подходе мышца разделяется вдоль естественной линии через середину. Решение использовать один подход по сравнению с другим зависит от состояния вашего колена и окружающих тканей.

Подходы subvastus и midvastus часто занимают больше времени, но могут привести к более быстрому процессу реабилитации. Это связано с тем, что травмы бедра практически не травмируются, что облегчает ходьбу быстрее после операции.

Боковой подход

Этот подход используется редко. Это чаще встречается у тех, чьи колени имеют тенденцию сгибаться наружу. Хирург входит в коленный сустав сбоку или со стороны колена. Боковой доступ менее инвазивен, чем традиционная хирургия, потому что он избавляет большую часть четырехглавых мышц, облегчая пациентам более быстрое возвращение к ходьбе.

Минимально инвазивная хирургия сокращает срок пребывания в стационаре до трех-четырех дней, и это может сократить период восстановления до четырех-шести недель. Люди, которые получили PKR, испытали меньшую боль и смогли возобновить повседневную деятельность быстрее и лучше, чем те, кто перенес стандартную операцию. Однако за один год не было никаких существенных различий между двумя группами.

Минимально инвазивные подходы подходят не всем. Хирурги тщательно оценивают каждого пациента и выбирают наиболее подходящий подход. Кроме того, минимально инвазивная хирургия более трудна для выполнения и требует более специфической техники, инструментов и хирургического обучения. Одно исследование показало, что это требует примерно на один час больше, чем традиционная операция. Проконсультируйтесь с вашим хирургом, чтобы обсудить ваши варианты.

Компьютерная хирургия (CAS)

Хирурги все чаще обращаются к компьютерным методам как TKR, так и PKR, включающим как традиционные, так и малоинвазивные процедуры. Хирург вводит анатомические данные пациента в компьютер - процесс, называемый «регистрация», и компьютер создает трехмерную модель колена.

Программное обеспечение предоставляет хирургу более точное компьютерное изображение колена. Компьютер помогает хирургу более точно выровнять коленные компоненты в кости и увеличивает вероятность того, что устройство будет работать эффективно.

Компьютерный подход также позволяет хирургу работать с меньшим разрезом и приносит пользу пациенту, сокращая время восстановления. Более точная посадка также может уменьшить износ и увеличить долговечность нового соединения.

Суть

Сегодняшние процедуры становятся все более сложными и безопасными. Они прокладывают путь миллионам людей к более здоровой и активной жизни. Поговорите со своим хирургом, чтобы определить, какая процедура лучше всего подходит для ваших конкретных потребностей.