Младенец диабетической матери

Плод (ребенок) матери с диабетом может подвергаться воздействию высокого уровня сахара в крови (глюкозы) и других питательных веществ на протяжении всей беременности.

Существует две формы диабета во время беременности:

• Гестационный диабет - высокий уровень сахара в крови (диабет), который возникает или впервые обнаруживается во время беременности.
• Существовавший ранее или прегестационный диабет - диабет уже был до беременности

Если диабет не контролируется во время беременности, ребенок подвергается высокому уровню сахара в крови. Это может повлиять на ребенка и мать во время беременности, во время родов и после родов.

Младенцы от матерей-диабетиков (IDM) часто крупнее других младенцев, особенно если диабет плохо контролируется. Это может затруднить вагинальные роды и повысить риск травм нервов и других травм во время родов. Также более вероятно кесарево сечение.

У IDM чаще возникают периоды низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) вскоре после рождения и в течение первых нескольких дней жизни. Это потому, что ребенок привык получать от матери больше сахара, чем необходимо. У них уровень инсулина выше, чем необходимо после рождения. Инсулин снижает уровень сахара в крови. На то, чтобы уровень инсулина у младенцев изменился после рождения, могут потребоваться дни.

IDM с большей вероятностью будут иметь:

• Затрудненное дыхание из-за менее зрелых легких
• Высокое количество эритроцитов (полицитемия)
• Высокий уровень билирубина (желтуха новорожденных)
• Утолщение сердечной мышцы между большими камерами (желудочками)

Если диабет не контролируется, вероятность выкидыша или мертворожденного ребенка выше.

IDM имеет более высокий риск врожденных дефектов, если у матери уже есть диабет, который плохо контролируется с самого начала.

Младенец часто больше обычного для детей, рожденных после того же периода времени в утробе матери (большой для гестационного возраста). В некоторых случаях ребенок может быть меньше (для гестационного возраста).

Другие симптомы могут включать:

• Синий цвет кожи, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание (признаки незрелых легких или сердечной недостаточности)
• Плохое сосание, вялость, слабый плач
• Судороги (признак сильного низкого уровня сахара в крови)
• Плохое кормление
• Опухшее лицо
• Тремор или дрожь вскоре после рождения
• Желтуха (желтый цвет кожи)

Перед рождением ребенка:

• Ультразвук проводится матери в последние несколько месяцев беременности, чтобы контролировать размер ребенка относительно отверстия в родовых путях.
• Проверка зрелости легких может проводиться на околоплодных водах. Это делается редко, но может быть полезно, если срок родов не был определен на ранних сроках беременности.

После рождения ребенка:

• Уровень сахара в крови ребенка будет проверяться в течение первого или двух часов после рождения и регулярно проверяться до тех пор, пока он не станет стабильно нормальным. Это может занять день или два, а то и больше.
• За ребенком будут наблюдать за признаками проблем с сердцем или легкими.
• Билирубин ребенка будет проверяться перед тем, как отправиться домой из больницы, и раньше, если есть признаки желтухи.
• Для определения размера сердца ребенка может быть сделана эхокардиограмма.

Всех младенцев, рожденных от матерей с диабетом, следует проверять на низкий уровень сахара в крови, даже если у них нет симптомов.

Прилагаются усилия, чтобы у ребенка было достаточно глюкозы в крови:

• Кормление вскоре после рождения может предотвратить низкий уровень сахара в крови в легких случаях. Даже если планируется кормление грудью, ребенку может потребоваться смесь в течение первых 8–24 часов, если уровень сахара в крови низкий.
• Многие больницы теперь вводят гель с декстрозой (сахаром) в щеку ребенка вместо того, чтобы давать смесь, если материнского молока не хватает.
• Низкий уровень сахара в крови, который не улучшается при кормлении, лечится жидкостью, содержащей сахар (глюкозу) и воду, вводимую через вену (IV).
• В тяжелых случаях, если ребенку требуется большое количество сахара, жидкость, содержащую глюкозу, необходимо вводить через пупочную вену в течение нескольких дней.

В редких случаях младенцу может потребоваться поддержка дыхания или лекарства для лечения других последствий диабета. Высокий уровень билирубина лечится световой терапией (фототерапией).

В большинстве случаев симптомы у младенца проходят в течение часов, дней или нескольких недель. Однако для выздоровления увеличенному сердцу может потребоваться несколько месяцев.

В очень редких случаях уровень сахара в крови может быть настолько низким, что может вызвать повреждение головного мозга.

Риск мертворождения выше у женщин с плохо контролируемым диабетом. Также существует повышенный риск ряда врожденных дефектов или проблем:

• Врожденные пороки сердца.
• Высокий уровень билирубина (гипербилирубинемия).
• Незрелые легкие.
• Неонатальная полицитемия (больше эритроцитов, чем обычно). Это может вызвать закупорку кровеносных сосудов или гипербилирубинемию.
• Синдром малой левой толстой кишки. Это вызывает симптомы кишечной непроходимости.

Если вы беременны и получаете регулярный дородовой уход, обычные анализы покажут, есть ли у вас гестационный диабет.

Если вы беременны и страдаете неконтролируемым диабетом, немедленно позвоните своему врачу.

Если вы беременны и не получаете дородового ухода, позвоните поставщику медицинских услуг и запишитесь на прием.

Женщины с диабетом нуждаются в особом уходе во время беременности, чтобы предотвратить проблемы. Контроль уровня сахара в крови может предотвратить многие проблемы.

Тщательное наблюдение за младенцем в первые часы и дни после рождения может предотвратить проблемы со здоровьем из-за низкого уровня сахара в крови.

IDM; Гестационный диабет - IDM; Неонатальная помощь - мать-диабетик

Гарг М., Деваскар СУ. Нарушения углеводного обмена у новорожденного. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 86.

Лэндон МБ, Каталано П.М., Габбе С.Г. Сахарный диабет, осложняющий беременность. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Акушерство Габби: нормальная и проблемная беременность. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 45.

Мур Т.Р., Хогель-Де Музон С., Каталано П. Диабет во время беременности. В: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, ред. Медицина матери и плода Кризи и Резника: принципы и практика. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 59.

Sheanon NM, Muglia LJ. Эндокринная система. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 127.