Ремонт манжеты ротатора

Восстановление вращательной манжеты плеча - это операция по восстановлению разорванного сухожилия плеча. Процедура может выполняться с большим (открытым) разрезом или с артроскопией плеча, при которой разрезы меньшего размера.

Вращающая манжета - это группа мышц и сухожилий, которые образуют манжету над плечевым суставом. Эти мышцы и сухожилия удерживают руку в суставе и помогают плечевому суставу двигаться. Сухожилия могут быть порваны из-за чрезмерного использования или травмы.

Перед этой операцией вам, скорее всего, сделают общую анестезию. Это означает, что вы будете спать и не будете чувствовать боли. Или вам сделают региональную анестезию. Ваша рука и область плеч онемят, и вы не почувствуете боли. Если вам сделают регионарную анестезию, вам также дадут лекарство от сонливости во время операции.

Для восстановления разрыва вращательной манжеты используются три распространенных метода:

• Во время открытой пластики делается хирургический разрез, и большая мышца (дельтовидная мышца) осторожно перемещается, чтобы провести операцию. Открытый ремонт проводится при больших или более сложных разрывах.
• Во время артроскопии артроскоп вводится через небольшой разрез. Прицел подключен к видеомонитору. Это позволяет хирургу видеть внутреннюю часть плеча. Делается от одного до трех дополнительных небольших разрезов, чтобы можно было вставить другие инструменты.
• Во время мини-открытой пластики любые поврежденные ткани или костные шпоры удаляются или восстанавливаются с помощью артроскопа. Затем во время открытой части операции делается разрез от 5 до 7,5 сантиметров для восстановления вращающей манжеты.

Чтобы отремонтировать вращающую манжету:

• Сухожилия снова прикрепляются к кости.
• Маленькие заклепки (называемые фиксаторами шовного материала) часто используются, чтобы помочь прикрепить сухожилие к кости. Шовные фиксаторы могут быть изготовлены из металла или материала, который со временем растворяется, и его не нужно снимать.
• К анкерам прикрепляются швы (стежки), которые прикрепляют сухожилие к кости.

По окончании операции разрезы закрываются и накладывается повязка. Если выполнялась артроскопия, большинство хирургов фотографируют процедуру на видеомониторе, чтобы показать вам, что они обнаружили и какие ремонты были сделаны.

Причины, по которым может быть произведен ремонт вращающей манжеты, включают:

• У вас боль в плече, когда вы отдыхаете или ночью, и она не уменьшилась после упражнений в течение 3-4 месяцев.
• Вы активны и используете плечо для занятий спортом или работы.
• У вас слабость, и вы не можете заниматься повседневными делами.

Хирургия - хороший выбор, когда:

• У вас полный разрыв вращательной манжеты.
• Слеза возникла в результате недавней травмы.
• Несколько месяцев только физиотерапии не улучшили ваши симптомы.

Частичный разрыв может не потребовать хирургического вмешательства. Вместо этого для лечения плеча используются отдых и упражнения. Этот подход часто лучше всего подходит для людей, которые не возлагают большие требования на свои плечи. Можно ожидать уменьшения боли. Однако со временем разрыв может стать больше.

Риски для анестезии и хирургического вмешательства в целом:

• Аллергические реакции на лекарства
• Проблемы с дыханием
• Кровотечение, тромбы, инфекция

Риски операции на вращательной манжете плеча:

• Неспособность хирургического вмешательства для облегчения симптомов
• Травма сухожилия, кровеносного сосуда или нерва

Сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимаете. Сюда входят лекарства, добавки или травы, которые вы купили без рецепта.

В течение 2 недель до операции:

• Вас могут попросить временно прекратить прием антикоагулянтов. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Напросин, Алив) и другие лекарства.
• Спросите своего врача, какие лекарства вам все еще следует принимать в день операции.
• Если у вас диабет, болезнь сердца или другие заболевания, ваш хирург попросит вас обратиться к врачу, который лечит вас от этих состояний.
• Сообщите своему врачу, если вы употребляли много алкоголя, более 1-2 порций в день.
• Если вы курите, попробуйте бросить. Обратитесь за помощью к своему провайдеру. Курение может замедлить заживление ран и костей.
• Сообщите своему хирургу, если у вас разовьется простуда, грипп, лихорадка, герпес или другое заболевание до операции. Возможно, процедуру придется отложить.

В день операции:

• Следуйте инструкциям о том, когда следует прекратить есть и пить перед операцией.
• Принимайте лекарства, которые вам сказал хирург, запивая небольшим глотком воды.
• Следуйте инструкциям о том, когда следует прибыть в больницу. Обязательно приходите вовремя.

Следуйте всем полученным инструкциям по выписке и уходу за собой.

Когда вы покинете больницу, на вас будет повязка. Некоторые люди также носят иммобилайзер на плече. Это удерживает ваше плечо от движения. Как долго вы носите повязку или иммобилайзер, будет зависеть от типа перенесенной операции.

Восстановление может занять от 4 до 6 месяцев, в зависимости от размера разрыва и других факторов. Возможно, вам придется носить повязку в течение 4-6 недель после операции. Боль обычно снимается с помощью лекарств.

Физическая терапия может помочь вам восстановить подвижность и силу плеча. Продолжительность терапии будет зависеть от сделанного ремонта. Следуйте инструкциям по выполнению любых упражнений для плеч, которые вам говорят.

Операция по восстановлению разорванной ротаторной манжеты часто помогает облегчить боль в плече. Процедура не всегда может вернуть силы плечу. Ремонт вращательной манжеты может потребовать длительного периода восстановления, особенно если разрыв был большим.

Когда вы сможете вернуться к работе или заняться спортом, зависит от перенесенной операции. Ожидайте, что через несколько месяцев вы вернетесь к своей обычной деятельности.

Некоторые разрывы вращательной манжеты могут не зажить полностью. Скованность, слабость и хроническая боль могут по-прежнему присутствовать.

Более низкие результаты более вероятны при наличии следующего:

• Ротаторная манжета была порвана или ослаблена до травмы.
• Мышцы вращательной манжеты сильно ослаблены перед операцией.
• Большие слезы.
• Послеоперационные упражнения и инструкции не выполняются.
• Вам больше 65 лет.
• Ты куришь.

Хирургия - вращательная манжета; Хирургия - плечо - вращательная манжета; Ремонт манжеты ротатора - открытый; Ремонт манжеты ротатора - мини-открытая; Ремонт ротаторной манжеты - лапароскопический

• Упражнения для вращательной манжеты
• Вращательная манжета - уход за собой
• Хирургия плеча - выписки
• Использование плеча после операции

• Ремонт манжеты ротатора - серия

Hsu JE, Gee AO, Lippitt SB, Matsen FA. Манжета ротатора. В: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, ред. Плечо Роквуда и Матсена. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 14.

Мосич Г.М., Ямагути К.Т., Петрильяно Ф.А. Повреждения вращательной манжеты и соударения. В: Miller MD, Thompson SR, eds. Ортопедическая спортивная медицина Дели, Дрез и Миллера: принципы и практика. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 47.

Филлипс BB. Артроскопия верхней конечности. В: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, ред. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 52.