В чем разница между планами PPO Medicare Advantage и HMO?

Содержание

• Что такое PPO Medicare Advantage?
• Как это работает
• Что это покрывает
• Средние затраты
• Прочие сборы
• Что такое HMO Medicare Advantage?
• Как это работает
• Что это покрывает
• Средние затраты
• Прочие сборы
• Таблица сравнения PPO и HMO
• Как решить, что лучше для вас
• Провайдеры
• Покрытие
• Расходы
• Доступность
• Вывод

Medicare Advantage (часть C) - это популярный вариант Medicare для получателей, которым нужны все варианты покрытия Medicare в рамках одного плана. Существует много типов планов Medicare Advantage, включая организации по поддержанию здоровья (HMOs) и Preferred Provider Organizations (PPOs).

Планы HMO и PPO полагаются на использование внутрисетевых провайдеров. Однако планы PPO предлагают гибкость, так как покрывают поставщиков вне сети по более высокой цене. Также могут быть некоторые различия в доступности, покрытии и стоимости между двумя типами планов.

В этой статье мы рассмотрим различия между планами PPO и HMO Medicare Advantage и узнаем, как определить, какой тип плана лучше всего подходит для ваших нужд.

Что такое PPO Medicare Advantage?

Планы PPO Medicare Advantage предлагают поставщикам некоторую гибкость для тех, кто в этом нуждается, хотя и по более высокой цене.

Как это работает

Планы PPO охватывают поставщиков услуг как внутри сети, так и вне сети, врачей и больницы. Вы заплатите Меньше для услуг внутрисетевых провайдеров и Больше для услуг от внесетевых провайдеров. В соответствии с планом PPO выбор врача первичной медико-санитарной помощи (PCP) не требуется, как и направление к специалисту.

Что это покрывает

Планы PPO обычно покрывают все услуги, которые покрываются планами Medicare Advantage, в том числе:

• больничная страховка
• медицинская страховка
• покрытие рецептурных препаратов

Если вы получаете больничные или медицинские услуги по плану PPO, использование сетевых поставщиков может помочь вам избежать уплаты более высоких сборов. Поскольку каждый план PPO Medicare Advantage отличается, вам необходимо изучить конкретные планы, предлагаемые в вашем районе, чтобы точно узнать, что еще покрывается в каждом отдельном плане.

Средние затраты

Планы PPO Medicare Advantage включают следующие расходы:

• Премиум для конкретного плана. Эти премии могут варьироваться от 0 до 21 доллара в месяц в 2021 году.
• Часть B премиум. В 2021 году ваш страховой взнос по Части B составит 148,50 долларов в месяц или выше, в зависимости от вашего дохода.
• Франшиза внутри сети. Этот сбор обычно составляет 0 долларов США, но может достигать 500 долларов США и более, в зависимости от того, в какой план вы подписаны.
• Франшиза лекарств. Эти отчисления могут начинаться с 0 долларов и увеличиваться в зависимости от вашего плана PPO.
• Доплаты. Эти сборы могут различаться в зависимости от того, обращаетесь ли вы к врачу первичной медико-санитарной помощи или к специалисту, а также от того, предоставляются ли эти услуги внутри сети или вне сети.
• Совместное страхование. Этот сбор обычно составляет 20 процентов от ваших утвержденных Medicare расходов после покрытия вашей франшизы.

В отличие от оригинальной программы Medicare, планы PPO Medicare Advantage также предусматривают максимальную оплату наличными. Эта сумма варьируется, но обычно составляет около середины тысяч.

Прочие сборы

С планом PPO вы должны будете платить дополнительную плату за посещение внесетевых поставщиков. Это означает, что если вы выберете PCP, посетите больницу или обратитесь за услугами к поставщику, не входящему в вашу сеть PPO, вы можете заплатить больше, чем средние расходы, указанные выше.

Что такое HMO Medicare Advantage?

Планы Medicare Advantage HMO не обеспечивают гибкости поставщика услуг, за исключением случаев оказания неотложной медицинской помощи.

Как это работает

Планы HMO охватывают только поставщиков услуг внутри сети, врачей и больницы, за исключением случаев оказания неотложной медицинской помощи или неотложной помощи за пределами зоны обслуживания и диализа. В некоторых случаях вы также можете пользоваться услугами внесетевых поставщиков, но вы будете оплачивать 100 процентов услуг самостоятельно.

В рамках плана HMO вы должны выбрать PCP внутри сети, а также иметь направление для посещения специалиста внутри сети.

Что это покрывает

Как и планы PPO, планы HMO покрывают все услуги, которые обычно покрывают планы Medicare Advantage, в том числе:

• больничная страховка
• медицинская страховка
• покрытие рецептурных препаратов

При обращении за больничными или медицинскими услугами вам нужно будет выбрать из списка внутрисетевых поставщиков, которых покрывает ваша HMO. Если вы обращаетесь за услугами, не входящими в список поставщиков внутри сети вашего плана, вам, возможно, придется заплатить полную сумму за эти услуги.

Однако в экстренных ситуациях, например, во время путешествия, вы можете быть застрахованы в зависимости от конкретных условий вашего плана.

Средние затраты

Планы HMO Medicare Advantage имеют те же базовые затраты, что и планы PPO, включая ежемесячный план и взносы по Части B, франшизы, доплаты и совместное страхование. В соответствии с требованиями закона в вашем плане HMO также будет установлен годовой максимум ваших выплат из собственного кармана.

Прочие сборы

Поскольку планы HMO требуют, чтобы вы обращались за услугами в сети, вам, как правило, не придется иметь дело с дополнительными сборами, если вы не решите использовать поставщиков вне сети. В экстренных ситуациях вам могут потребоваться дополнительные расходы, но вам нужно будет уточнить размер этих сборов в своем плане.

Таблица сравнения PPO и HMO

Между планами PPO Medicare Advantage и HMO есть много общего, например, стоимость страховых взносов, отчислений и других сборов плана. Большинство различий между двумя типами планов в основном основано на покрытии и стоимости внутрисетевых и внесетевых услуг.

Ниже приведена сравнительная таблица того, что предлагает каждый план с точки зрения покрытия и затрат.

Независимо от того, какой тип плана Medicare Advantage вы выберете, всегда обращайте пристальное внимание на конкретные варианты покрытия и расходы, связанные с выбранным вами планом. Поскольку планы Advantage предлагаются частными страховыми компаниями, они могут отличаться по тому, что они могут предложить, и тем, что они решили взимать.

Как решить, что лучше для вас

Выбор лучшего плана Medicare Advantage полностью зависит от вашего личного медицинского и финансового положения. То, что работает для другого человека, может не сработать для вас, поэтому важно изучить планы в вашем районе.

Вот несколько вещей, которые следует учитывать при выборе плана PPO или HMO Advantage.

Провайдеры

Если вы цените гибкость провайдера, план PPO может быть в ваших интересах, так как он предлагает покрытие как внутрисетевых, так и внесетевых услуг. Однако это может быть вариантом для вас только в том случае, если у вас есть финансовые возможности для посещения внесетевых поставщиков, поскольку эти медицинские счета могут быстро накапливаться.

Если вас устраивает использование только внутрисетевых поставщиков услуг, план HMO позволит вам оставаться в сети без дополнительных финансовых затрат.

Покрытие

По закону все планы Medicare Advantage должны охватывать как минимум часть A и часть B Medicare. Кроме того, почти все планы Advantage также покрывают рецептурные препараты, офтальмологию и стоматологические услуги. Эти варианты покрытия специфичны для каждого плана, но обычно нет существенной разницы между вариантами покрытия большинства планов PPO и HMO Advantage.

Еще одна вещь, которую следует учитывать, - это то, повлияет ли ваша личная медицинская ситуация на покрытие, предлагаемое планами PPO и HMO. Например, предполагает, что люди с хроническими заболеваниями с большей вероятностью откажутся от планов HMO и станут участниками других типов планов медицинского страхования, например.

Расходы

Планы PPO и HMO Medicare Advantage могут отличаться по стоимости в зависимости от штата, в котором вы живете, и от типа страхового покрытия, которое вы ищете. Независимо от того, какую структуру вы выберете, все предлагаемые планы могут взимать плату за страховые взносы, франшизы, доплаты и совместное страхование. Размер каждой из этих комиссий зависит от выбранного вами плана.

Кроме того, учтите, что с вашим планом могут быть связаны дополнительные расходы в зависимости от того, с какими поставщиками вы обращаетесь. Например, если вы посетите поставщика вне сети по плану PPO, вы заплатите больше из своего кармана за эти услуги.

Доступность

Планы Medicare Advantage зависят от местоположения, что означает, что вы должны зарегистрироваться в штате, в котором вы в настоящее время проживаете, и получать медицинские услуги. Это означает, что планы PPO и HMO могут отличаться в зависимости от того, где вы живете.

Некоторые частные компании предлагают только один тип плана, в то время как другие могут выбирать из нескольких структур. От того, где вы живете, будет зависеть доступность плана, покрытие и стоимость любого типа плана Medicare Advantage, который вы выберете.

Вывод

Планы PPO и HMO Medicare Advantage - отличный вариант страхования для людей, которые хотят получить покрытие Medicare в рамках единого общего плана.

Хотя между двумя типами планов есть сходство, есть также различия в доступности, охвате и стоимости. При выборе оптимальной для вас структуры плана Medicare Advantage обязательно учитывайте предпочтения вашего поставщика, финансовое положение и медицинские потребности.

Когда вы будете готовы выбрать план Medicare Advantage, воспользуйтесь инструментом поиска планов Medicare, чтобы получить информацию о планах в вашем районе.

Эта статья была обновлена ​​17 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личного решения о страховании, но не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо страховок или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не занимается страхованием и не имеет лицензии в качестве страховой компании или производителя в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не поддерживает третьих лиц, которые могут вести страховой бизнес.