Планы преимуществ Medicare: что они покрывают

Содержание

• Что такое Medicare Advantage?
• Что покрывает Medicare Advantage?
• Сколько это стоит?
• Плюсы и минусы планов Medicare Advantage
• Преимущества планов МА
• Недостатки планов МА
• Другие соображения при выборе плана Medicare Advantage
• Еда на вынос

Если вы хотите купить план Medicare, вам может быть интересно, что покрывает план Medicare Advantage (MA).

В план Medicare Advantage включено все, что входит в оригинальную программу Medicare, например больничное и медицинское страхование. Однако большинство планов Medicare Advantage также покрывают дополнительные медицинские услуги, такие как отпускаемые по рецепту лекарства, зрение и стоматологические услуги.

В этой статье мы рассмотрим, что такое Medicare Advantage, что оно покрывает, сколько оно стоит и когда вы можете рассмотреть план Medicare Advantage.

Что такое Medicare Advantage?

Medicare - это финансируемая государством медицинская страховка, доступная людям в возрасте старше 65 лет в Соединенных Штатах.

Существуют различные типы планов Medicare, в зависимости от того, какое покрытие вы ищете. Оригинальные покрытия Medicare:

• Medicare Часть А. Часть А охватывает услуги больниц, сестринского ухода, ухода на дому и хосписную помощь.
• Medicare Часть B. Часть B посвящена профилактике и медицинским услугам, необходимым для здоровья.

Планы Medicare Advantage, также известные как планы Medicare Part C или MA, являются планами страхования, которые предлагают Medicare с дополнительным покрытием. Medicare Advantage предлагается частными страховыми компаниями, имеющими договор с Medicare.

Вы имеете право на Medicare Advantage, если у вас уже есть части A и B.

Существуют различные типы планов Medicare Advantage на выбор в зависимости от ваших потребностей. Они включают:

• Организация по поддержанию здоровья (HMO). Планы HMO предусматривают, что вы можете обращаться за услугами только к врачам и учреждениям, которые находятся в сети. Специалисты требуют вне сети рефералов.
• Организация предпочтительных поставщиков (PPO). Планы PPO устанавливают разные тарифы для врачей, поставщиков услуг и больниц в зависимости от того, находятся ли они в сети. Вы будете платить больше за услуги вне сети.
• Частный сбор за обслуживание (PFFS). Планы PFFS позволяют вам получать услуги от любого поставщика, если они принимают условия оплаты вашего плана PFFS.
• Планы по особым потребностям (SNP). SNP предлагаются определенным группам людей, которым требуется длительная медицинская помощь при хронических состояниях.
• Медицинский сберегательный счет Medicare (MSA). Планы MSA объединяют план медицинского страхования с высокой франшизой и медицинский сберегательный счет, на который Medicare вносит деньги для использования в медицинских услугах.

Что покрывает Medicare Advantage?

Планы Medicare Advantage предлагают как больничное, так и медицинское страховое покрытие. Кроме того, они могут также покрывать отпускаемые по рецепту лекарства, стоматологию, зрение и слух. В зависимости от типа плана, который вы выбираете, вы можете быть покрыты за:

• Медицинская страховка (часть А). Это включает в себя стационарные визиты и связанные с больницей услуги, краткосрочное медицинское обслуживание, необходимые по медицинским показаниям посещения на дому и уход в хосписе по окончании срока службы.
• Медицинская страховка (Часть Б). Сюда входят профилактические, диагностические и связанные с лечением услуги по поводу заболеваний. Многие планы Medicare Advantage также охватывают медицинский транспорт.
• Покрытие отпускаемых по рецепту лекарств. Это обычно не предлагается в рамках Original Medicare. Почти все планы Medicare Advantage предлагают покрытие рецептурных препаратов.
• Стоматология, зрение и слух. Это включает в себя медицинское страхование, которое не предоставляется в рамках программы Original Medicare. Большинство планов Medicare Advantage отличаются охватом этих вариантов.

Кроме того, некоторые компании предлагают другие связанные со здоровьем льготы в рамках своих планов Medicare Advantage, такие как членство в тренажерном зале, медицинский транспорт и доставка еды.

Если вы помогаете члену семьи или другу выбрать план Medicare Advantage, вам необходимо учесть следующее:

• Какой тип покрытия им нужен? Они ищут только покрытие отпускаемых по рецепту лекарств, или они также заинтересованы в покрытии зубов или зрения? Заинтересованы ли они в других медицинских услугах?
• Какой тип личных расходов они могут себе позволить? Подумайте, покрывает ли план MA какие-либо страховые взносы или вычеты, ежемесячные и ежегодные затраты на сам план, а также как часто и в какой степени требуется медицинская помощь.
• Какой тип плана Medicare Advantage им интересен? План HMO лучше всего отвечает их потребностям, или они лучше с планом PPO или MSA? Есть ли у них особые долгосрочные расходы, которые могут быть покрыты только с помощью плана SNP?
• Какие другие факторы могут повлиять на их медицинские потребности? Они путешествуют или требуют ухода из другого штата для определенных условий? Предрасположены ли они к определенным условиям, которые потребуют будущих направлений или посещений вне сети?

Сколько это стоит?

При использовании программы Original Medicare вы обязаны платить ежемесячную страховую премию из кармана за Часть B программы Medicare. Эта премия начинается с 135,50 долларов США за 2019 год и рассчитывается на основе вашего уровня дохода.

Medicare Part B также имеет ежегодную франшизу в размере 185 долларов США на 2020 год. После выполнения этой франшизы вы обязаны оплатить 20 процентов всех утвержденных Medicare услуг.

Когда вы подписываетесь на план Medicare Advantage, ваши расходы могут выглядеть немного иначе. Многие планы покрывают часть вашей ежемесячной страховой премии Medicare Part B.

План Medicare Advantage может также включать собственную ежемесячную страховую премию и ежегодную франшизу отдельно от ваших затрат по части B.

Одним из преимуществ плана Medicare Advantage является то, что существует годовой лимит для большинства других расходов, не связанных с оплатой наличными, что может помочь снизить ваши общие расходы.

Общая стоимость плана Medicare Advantage Plan, как правило, определяется страховыми взносами, франшизами, доплатами, частотой и местами обращения за услугами, типами услуг, которые вам нужны, и тем, получаете ли вы Medicaid.

Учитывая все эти факторы, для плана Medicare Advantage не существует единой конкретной цены. Это все важные вещи, которые следует учитывать при сравнении планов.

Плюсы и минусы планов Medicare Advantage

Хотя план Medicare Advantage может показаться простым выбором для покрытия Medicare, рассмотрите плюсы и минусы:

Преимущества планов МА

• Многие планы MA предлагают дополнительное покрытие, которое не предлагает Original Medicare, например, отпускаемые по рецепту лекарства, стоматологические услуги, зрение, слух и многое другое.
• Планы MA предлагают внутрисетевое обслуживание, которое легче координировать.
• Исследования показали, что планы MA могут привести к снижению цен на медицинские услуги по сравнению с Original Medicare.

Недостатки планов МА

• В зависимости от того, какой план вы выберете, вы можете быть ограничены в возможностях вашего провайдера.
• Если вам нужно обратиться к специалисту для определенных условий, вам может понадобиться направление сначала.
• Если вы путешествуете, ваши услуги за пределами города не могут быть покрыты.

Другие соображения при выборе плана Medicare Advantage

Вы можете воспользоваться планом Medicare Advantage, если вы хотите получить полное покрытие Medicare, а также получить больше. Если вы заинтересованы в покрытии отпускаемых по рецепту лекарств и ежегодных посещениях стоматолога и врача, план Medicare Advantage - отличный вариант.

Если у вас хроническое заболевание, SNP может помочь покрыть некоторые долгосрочные медицинские расходы. Вы также можете воспользоваться планом MSA, если вы хотите иметь средства на различные медицинские услуги в течение года.

Однако, если вы считаете, что вам не нужно дополнительное покрытие для таких вещей, как стоматологические, зрительные, слуховые или рецептурные лекарства, план Medicare Advantage может вам не подойти.

То же самое относится и к свободе выбора собственных провайдеров. Если вам требуется страховка за пределами города, план Medicare Advantage может не помочь покрыть непредвиденные расходы на медицинское обслуживание.

Еда на вынос

Планы Medicare Advantage предлагают медицинскую страховку сверх того, что могут предложить части A и B программы Medicare. Это может включать в себя дополнительные медицинские услуги, такие как отпускаемые по рецепту лекарства, зрение, стоматологические услуги и многое другое.

В то время как некоторые планы Medicare Advantage несут больше расходов из своего кармана, другие помогут вам сэкономить на долгосрочных медицинских расходах.

Не всем нужен план Medicare Advantage, поэтому подумайте о своих медицинских и финансовых потребностях, прежде чем выбирать, какой тип Medicare вам больше подходит.