Синдром аспирации мекония

Синдром аспирации мекония (MAS) относится к проблемам с дыханием, которые могут возникнуть у новорожденного, когда:

• Других причин нет, и
• У ребенка меконий (стул) перешел в околоплодные воды во время схваток или родоразрешения.

МАС может возникнуть, если ребенок вдыхает (аспирирует) эту жидкость в легкие.

Меконий - это ранний стул, который выходит у новорожденного вскоре после рождения, до того, как ребенок начнет кормить и переваривать молоко или смесь.

В некоторых случаях ребенок выделяет меконий, еще находясь в матке. Это может произойти, когда младенцы находятся «в состоянии стресса» из-за снижения притока крови и кислорода. Часто это связано с проблемами с плацентой или пуповиной.

Как только ребенок попадает в окружающие околоплодные воды меконий, он может вдохнуть его в легкие. Это может произойти:

• Пока ребенок еще в матке
• Во время доставки
• Сразу после рождения

Меконий также может блокировать дыхательные пути младенца сразу после рождения. Это может вызвать проблемы с дыханием из-за отека (воспаления) легких ребенка после рождения.

Факторы риска, которые могут вызвать стресс у ребенка до рождения, включают:

• «Старение» плаценты, если беременность далеко опаздывает.
• Снижение кислорода для младенца, находящегося в матке
• Сахарный диабет у беременной матери
• Сложные роды или долгие роды
• Повышенное артериальное давление у беременной матери

Большинство младенцев, у которых меконий попал в околоплодные воды, не вдыхают его в легкие во время схваток и родов. У них вряд ли появятся какие-либо симптомы или проблемы.

Младенцы, которые действительно дышат этой жидкостью, могут иметь следующее:

• Синеватый цвет кожи (цианоз) у младенца
• Тяжело дышать (шумное дыхание, кряхтение, задействование дополнительных мышц для дыхания, быстрое дыхание)
• Отсутствие дыхания (недостаточное дыхательное усилие или апноэ)
• Вялость при рождении

Перед родами монитор плода может показывать медленное сердцебиение. Во время родов или при рождении меконий можно увидеть в околоплодных водах и на теле младенца.

Младенцу может потребоваться помощь с дыханием или сердцебиением сразу после рождения. У них может быть низкий балл по шкале Апгар.

Медицинская бригада прослушает грудную клетку младенца с помощью стетоскопа. Это может выявить ненормальные звуки дыхания, особенно грубые, потрескивающие.

Анализ газов крови покажет:

• Низкий (кислый) pH крови
• Пониженный кислород
• Повышенный углекислый газ

Рентген грудной клетки может показать пятнистые или полосатые участки в легких младенца.

Специальная бригада должна присутствовать при рождении ребенка, если в околоплодных водах обнаруживаются следы мекония. Это происходит более чем в 10% нормальных беременностей. Если ребенок активен и плачет, лечение не требуется.

Если ребенок не двигается и плачет сразу после родов, команда:

• Согреть и поддерживать нормальную температуру
• Сушите и стимулируйте ребенка

Если ребенок не дышит или у него низкий пульс:

• Команда поможет ребенку дышать, используя маску для лица, прикрепленную к сумке, которая доставляет кислородную смесь, чтобы надуть легкие ребенка.
• Младенец может быть помещен в детскую палату особого ухода или отделение интенсивной терапии новорожденных для тщательного наблюдения.

Другие методы лечения могут включать:

• Антибиотики для лечения возможной инфекции.
• Дыхательный аппарат (вентилятор), если ребенок не может дышать самостоятельно или нуждается в большом количестве дополнительного кислорода.
• Кислород для поддержания нормального уровня в крови.
• Внутривенное (IV) питание - питание через вены - если проблемы с дыханием не позволяют ребенку есть через рот.
  
• Сияющий обогреватель для поддержания температуры тела.
• Поверхностно-активное вещество, помогающее легким обменивать кислород. Это используется только в более серьезных случаях.
• Оксид азота (также называемый NO, вдыхаемый газ) для улучшения кровотока и кислородного обмена в легких. Это используется только в тяжелых случаях.
• ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) - это разновидность искусственного кровообращения. Его можно использовать в очень тяжелых случаях.

В большинстве случаев жидкость, окрашенная меконием, дает отличный внешний вид и не оказывает долгосрочного воздействия на здоровье.

• Только около половины детей с жидкостями, окрашенными меконием, будут иметь проблемы с дыханием, и только около 5% будут иметь МАС.
• В некоторых случаях младенцам может потребоваться дополнительная поддержка в виде дыхания и питания. Эта потребность часто проходит через 2–4 дня. Однако учащенное дыхание может продолжаться несколько дней.
• МАС редко приводит к необратимому повреждению легких.

MAS можно увидеть вместе с серьезной проблемой с кровотоком в легкие и из легких. Это называется стойкой легочной гипертензией новорожденного (ПРГН).

Чтобы предотвратить проблемы, которые приводят к появлению мекония, оставайтесь здоровыми во время беременности и следуйте советам врача.

Ваш врач захочет быть готовым к присутствию мекония при рождении, если:

• У вас дома отошла вода, и жидкость была прозрачной или с зеленоватым или коричневым пятном.
• Любое обследование, проведенное во время беременности, указывает на наличие проблем.
• Мониторинг плода показывает любые признаки дистресс-синдрома плода.

МАС; Мекониальный пневмонит (воспаление легких); Труда - меконий; Доставка - меконий; Новорожденные - меконий; Уход за новорожденными - меконий

• Меконий

Ahlfeld SK. Заболевания дыхательных путей. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 122.

Кроули М.А. Неонатальные респираторные заболевания. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 66.

Вайкофф М.Х., Азиз К., Эскобедо М.Б. и др. Часть 13: Реанимация новорожденных: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 2015; 132 (18 Приложение 2): S543-S560. PMID: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/.